Sesamoiditis , guia y tratamiento
La sesamoiditis es la inflamacion de los huesos sesamoideos (ubicados bajo la base del dedo gordo del pie) y de los tendones que los rodean.
Estos huesos actuan como poleas para los tendones, ayudando a flexionar el dedo fordo y absorbiendo el impacto al caminar o correr.
Causas:
Generalmente ocurre por sobrecarga, uso excesivo (comun en corredores y bailarines) o por usar calzado con suela muy fina o tacones altos.
Tratamiento:
El objetivo es reducir la inflamacion y la presion. Ademas de la prevencion usando un calzado adecuado y evitar tacones, ademas de la superficie de entreno. La recomendacion con mayor consenso y considerada estandar de oro inicial es el tratamiento conservador centrado en la descarga y reduccion de la presion en la zona.
-Reposo relativo: evitar la actividad que causa dolor (correr, saltar, ponerse de puntillas)
-Calor a partir del segundo dia, tanto calor local como Diatermia, el primer dia podemos utilizar frio
-Calzado adecuado: suela flexible y ancha, evitando tacones y suelas finas.
-Descarga: plantillas ortopedicas o almohadillas metatarsales para que el hueco no toque el suelo al pisar. Tambien se puede usar vendaje o taping para limitar el movimiento de la articulacion del dedo gordo y descargar la zona.
En casos mas persistentes, cuando falla tratamiento conservador (generalmente de 6-12 semanas) se pueden considerar otras opciones:
-Inmovilizacion mas estricta: descarga completa
-Infiltraciones
-Ondas de Choque, en dolor cronico o cuando hay falta de consolidacion (pseudoartrosis)
El tratamiento quirurgico es la ultima opcion, generalmente la extirpacion de uno de los sesamoideos (sesamoidectomia) cuando el dolor es intratable, y persistente, y el tratamiento conservador ha fallado (3-6 meses o mas) y en casos de pseudoartrosis.
Si hay diagnostico de fractura impactada, la situacion es mas delicada, impactada significa que el hueso se ha roto y los fragmentos estan comprimidos entre si por la fuerza del traumatismo. Suelen ser estables pero requieren un tratamiento mas estricto.
Tratamiento o protocolo de fractura impactada:
-Reposo obligatorio hasta que el hueso consolide
-Inmovilizacion estricta con bota ortopedica (tipo walker) o zapato posquirurgico de suela rigida. El objetivo es inmovilizar el dedo gordo
-Descarga de peso, dependiendo del dolor 2-4 semanas sin apoyar en ese pie. Las fracturas de sesamoideo son de curacion lenta debido al pobre riego sanguineo. La consolidacion puede tardar de 6-8 semanas o incluso mas.
-Magnetoterapia
Que evitar?:
-No masajear
-No flexionar el dedo (evitar ponerse de puntillas o realizar movimientos que estiren el dedo gordo hacia arriba (extension).
Se permite apoyo con inicio de consolidacion y dolor leve o molestia,
Riesgo: cronificacion del dolor, necrosis avascular o no union.
Sesamoiditis impactada
Bibliografia:
-Sesamoiditis, Agyekum, T.S, 2024, revision clinica que refuerza el tratamiento conservador inicial (reposo, aine, ortesis) como gold estandard
-Foot and ankle sports injuries, Hunt, K.J, 2018, recomendacion con un enfoque escalonado (inmovilizacion no funcional, despues funcional, ...
-Richardson, E.G, 1999, articulo fundamental que clasifica y guia el manejo de las patologias sesamoideas, estableciendo las bases del tratamiento actual, manejo conservador como pilar.
-Surgical management of sesamoid disorders, OˋMalley M.J , 2020 muestra resultados de sesamoidectomia como ultimo recuerso y con evidencia alta
-Extracorporeal shocwave therapy for sesamoiditis, Vitiello, R, 2019, serie de casos sugiere que las ondas de choque podria ser un tratamiento eficaz para la sesamoiditis cronica o pseudoartrosis en sesamoiditis impactada
Comentarios
Publicar un comentario