Lesiones mas comunes del codo y rehabilitacion

Las lesiones mas comunes del codo se pueden agrupar en dos grupos:

-Por uso excesivo (tendinopatias)

-Traumaticas (agudas)

1 Por uso excesivo:

-Epicondilitis: uso excesivo y movimientos repetitivos de la extension de muñeca y rotacion de antebrazo

-Epicondilitis medial o epitrocleitis: uso excesivo de movimientos repetitivos de la flexion de muñeca y pronacion de antebrazo

-Codo del estudiante o lanzador de dados: inflamacion de la bursa en l apunta del codo, a menudo por traumatismos directos o apoyo excesivo y prolongado.

2 Lesiones traumaticas (agudas):

-Fracturas: ruptura de alguno de los huesos (humero, cubito o radio), generalmente por una caida sobre la mano con el codo extendido o un golpe directo

-Luxaciones: los huesos de la articulacion se salen de su posicion normal. Es la segunda articulacion que mas se luxa.

-Esguinces : estiramiento o desgarro de los ligamentos (ejmplo colateral cubital) debido a un movimiento forzado o una lesion deportiva (comun en deportes de lanzamiento)

-Lesiones nerviosas: compresion o pinzamiento de un nervio como el nervio cubital, a menudo por movimientos repetitivos

Diagnostico:

-Anamnesis

-Exploracion fisica

-Pruebas de imagen: radiografia, ecografia, resonancia magnetica

Rehabilitacion y tratamiento:

La mayoria de las veces es conservador, salvo lesiones graves. Siempre en fase aguda: reposo relativo, elevacion, compresion, educacion del paciente. En las siguientes fases recuperacion de movilidad y fuerza.

Tratamientos clase A, en lesiones de codo:

1 Ejercicio terapeutico

2 Terapia manual: principalmente para mejorar movilidad. Con mayor efectividad si se combinan con ejercicio.

Tecnicas con nivel evidencia inferior:

-Ondas choque: algunos estudios han demostrado efectividad en casos cronicos, pero los resultados de metaanalisis no son completamente concluyentes

-PRP (plasma rico en plaquetas): evidencia inconsistente

-Puncion seca y electrolisis percutanea intratisular: son tecnicas invasivas prometedoras, que requieren mas estudios de alta calidad para alcanzar consistentemente el nivel de evidencia clase A

En luxacion aguda de codo, sin fracturas requiere abordaje inmediato: reduccion inmediata cerrada, evaluacion post-reduccion, movilidad temprana y funcional en casos estables, con fisioterapia progresiva. Progresar en rango de movimiento.

Evidencia clase A para reduccion inmediata y movilizacion temprana y controlada (salvo inestabilidad).

Manejo de la lesion del ligamento colateral cubital (CCC):

Lesion muy comun en atletas de lanzamiento (beisbol...) y a menudo se conoce como la lesion que requiere la cirugia de Tommy John

-Esguince grado 1 o 2: tratamiento conservador, respetar tiempo cura del ligamento, fortalecer musculos flexores o pronadores del antebrazo, ya que actuan como estabilizadores dinamicos del codo

-Grado 3 (desgarro completo, inestabilidad cronica): Tratamiento quirurgico reconstruccion del ligamento colateral cubital, y rehabilitacion posterior.

Rehabilitacion post-cirugia: protocolo estricto y progresivo de cuatro fases (inmovilizacion, movilidad pasiva, fortalecimiento ligero y retorno a la actividad o lanzamiento). Rehabilitacion de 9-12 meses para garantizar maduracion del ligamento injertado antes de volver a la carga maxima de lanzamiento.

Protocolo en luxacion estable post-reduccion:

-Fase 1 proteccion maxima, reducir dolor e inflamacion, ganar movimiento pasivo temprano, 0-2 semanas, rango movimiento limitado dentro de estabilidad (30-110º), ejercicios de mano y muñeca

-Fase 2 ganancia de movimiento, restaurar ROM y comenzar fortalecimiento isometrico, 2-6semanas, movilidad progresiva completa y fortalecimiento isometrico biceps y triceps

-Fase 3 fortalecimiento funcional: fuerza y resistencia completa, 6-12 semanas, fortalecimiento dinamico, peso ligero para flexores y extensores muñeca y codo, tambien con bandas elasticas, ejercicios en cadena cerrada (push up..)

-Fase 4 retorno a actividad, regreso seguro a actividades deportivas o laborales pesadas, 3 meses en adelante, ejercicios especificos de deporte o trabajo, integrar movimientos de rotacion y lanzamiento progresivos.

Importante: si hay estabilidad no inmovilizar mas de 1-2 semanas, para evitar rigidez y la terapia debe iniciarse nada mas confirmar estabilidad.

Protocolo post-cirugia ligamento colateral cubital:

-Fase 1 proteccion maxima, 0-4 semanas, ferula en 90º de flexion, iniciar movimientos pasivos de flexion y extension limitados en rango para proteger el UCL. Ejercicios de agarre y muñeca sin resistencia.

-Fase 2 Fortalecimiento leve, ganar ROM completo y restablecer el fortalecimiento isometrico, 4-8 semanas, alcanzar flexion y extension completas, , fortalecimiento isometrico de trieps , biceps y musculos de antebrazo.

-Fase 3 Fortalecimiento intermedio, aumentar la fuerza y la resistencia del complejo flexor -pronador: 2-4 meses, usar bandas elasticas y mancuernas ligeras. Flexiones y extensiones de muñeca, fortalecimiento del hombro y el core para preparar lanzamiento

-Fase 4 Fortalecimiento avanzado, 4-5 meses, ejercicios de velocidad y potencia, pesos progresivos, ejercicios dinamicos de estabilizacion del manguito rotador y escapula

-Fase 5 programa de lanzamiento, retorno gradual y seguro a la actividad de lanzamiento, 6-12 meses, progresion de lanzamiento controlada , iniciar lanzamiento a distancia corta y baja velocidad, aumentando progresivamente intensidad y distancia segun la tolerancia. Alta evidencia respalda programa estricto antes del regreso al juego .

El exito se basa en fortalecimiento de los estabilizadores dinamicos (musculos antebrazo, especialmente flexores y pronadores, ya que compensan funcion del UCL y protegen el injerto. Y un programa lanzamiento gradual.

A continuacion veremos videos de lesiones de codo tanto repetitivas como traumaticas resueltas completamente, con los ejercicios mas efectivos.

Epicondilitis:

El consenso actual promueve la adaptacion y el ofrtalecimiento del tendon, mas una simple gestion del dolor o la inflamacion.

1 Ejercicio terapeutico progresivo: enfasis en modalidad excentrica, disminuye dolor y aumenta fuerza agarre

2 Terapia manual solo como complemento al ejercicio por su efecto inmediato del dolor y mejorar la fuerza de agarre. Por si sola sin efecto

Ejercicios mas efectivos:

-Extension muñeca excentrico con mancuerna o con banda. Si se hace con mano cerrada activa mas musculos extensores muñeca y menos extensores dedos, reduciendo irritacion si tambien estan afectados. 3 series de 15 repeticiones

-Ejercicio Flexbar: primera fase mano no afecta tuerce y torsiona la barra, la otra mano sujeta el otro extremo, fase 2 la mano afectada realiza una extension lenta y controlada de la muñeca mientras la barra vuelve a su posicion original lentamente. 3 series de 15 repeticiones

Claves :

-Tolerancia al dolor, no superar dolor de 3/4 sobre 10 y que el dolor no aumente al dia siguiente

-Lentitud: excentricos lentos y controlados

-Progresion de carga: ir aumentando peso o resistencia

A tener en cuenta y esto no está en ningún protocolo o estudio, los pacientes que están todo el día trabajando y haciendo movimientos repetitivos de estos musculos, debemos modificar carga y educar al paciente, ya que realizando fortalecimiento sólo sobrecargariamos más.

Le enseñaremos al paciente tecnicas para modificar carga, o bien uso de ferula de muñeca para evitar movimientos repetitivos de muñeca, o bien cincha por debajo epicondilo para evitar sobrecarga tendon. También tecnicas para no realizar movimientos repetitivos con extension de dedos. Y poco a poco ir fortaleciendo según progresion.

También es útil realizar los movimientos en un rango de movimiento que genere menos tensión, más con muñeca neutra que en flexion palmar.

A continuación pasaré vídeos de otras lesiones mas graves, Triada terrible codo, fractura supracondilea en 4 fragmentos, ejercicios de codo para movilidad y fuerza: