Sindrome de Estres Medial de la Tibia (SEMT)

       A menudo se denomina incorrectamente sindrome de estres tibial o periostitis tibial, cuando deberia llamarse dolor medial  de la pierna inducido por la carga  o mas bien sindrome de estres medial de la tibia (SEMT). Aunque popularmente se conoce como shin splints  (dolor de espinillas), el SEMT describe la inflamacion y el dolor a lo largo del borde interior del hueso de la espinilla, generalmente en el tercio medio/distal.

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   Causas:

   Es tipicamente una lesion por sobrecarga o estres repetitivo en la parte inferior de la pierna. Las causas y factores de riesgo principales son:

1. Errores de entrenamiento:

-Aumento demasiado rapido de la intensidad, la duracion o la frecuencia del ejericio (especialemente correr o actividades de alto impacto)

-Falta de tiempo de recuperacion adecuado entre sesiones de ejercicio

-Entrenamiento en superficies duras

2. Biomecanica y anatomia:

-Anomalias del pie: pie plano (sobrepronacion excesiva) o pie cavo.

-Desequilibrios o debilidad muscular especialmente en los musculos de la pantorrilla , cadera y el musculo tibial posterior

-Anomalias biomecanicas en las extremidades inferiores (torsion tibial, anteversion femoral..)

3. Calzado inadecuado:

-Uso de calzado desgastado o que no proporcionae soporte y amortiguacion adecuados

4. Otras lesiones relacionadas:

-La tension continua puede provocar la inflamacion del periostio y con el tiempo puede progresar a un edema de la medula osea o incluso a una fractura por estres de la tibia, que es una condicion mas grave.

      Alteraciones anatomicas observadas en el SEMT:

   Las principales alteraciones anatomicas  son el resultado de la tension repetitiva que excede la capacidad de adaptacion de los tejidos:

1. Periostitis: inflamacion del periostio , la membrana que recubre el hueso, rica en vasos y nervios. A veces hay desgarro microscopico de las fibras de conexion entre el periostio y el hueso

2. Traccion muscular: traccion excesiva en los lugares de insercion de los musculos, principalmente el tibial posterior, y en menor medida el soleo, sobre el borde medial interno de la tibia. Esta traccion continua estresa el periostio

3. Respuesta osea: el impacto repetido y la sobrecarga pueden causar un desequilibrio en l aremodelacion osea. Si el proceso de reabsorcion supera al de formacion de hueso nuevo puede producirse una disminucion de la densidad osea (osteopenia) y, en estadios mas avanzados , edema de la medula osea incluso una fractura por estres.

    Sintomas o por que duele?

   Combinacion de daño tisular e inflamacion

-Inflamacion del perioestio (nocicepcion): el periostio esta muy inervado, cuando se inflama o se estira o desgarra por la traccion muscular, los receptores del dolor se activan. El edema y l ainflamacion aumentan la presion , exacerbando la señal de dolor

-Traccion mecanica: el dolor se induce con la carga porque las fuerzas impacto o la contraccion activa de los musculos tiran de las inserciones musculares sobre el periostio dañado intensificando la irritacion

-Progresion del daño: al principio el dolor puede disminuir con e calentamiento porque el aumento del flujo sanguineo puede aliviar temporalmente la rigidez. A medida que el daño avanza (edema oseo, fractura) la alteracion estructural y la inflamacion se vuelven mas graves, y el dolor se hace continuo, y aparece con menos actividad, incluso en reposo.

   Tratamiento:

   La evidencia mas alta o clase A:

1. Ortesis plantares (plantillas)

2. Modificacion de carga de entrenamiento (reposo relativo)

3. Fortalecimiento especifico

4. Ondas de Choque: algunos estudios de alta calidad han demostrado que aplicadas en el sitio doloroso de la tibia puede ser efectiva en reducir el dolor y permitir un retorno mas rapido a la actividad

   El tratamiento se centra en aliviar el dolor, corregir los factores causales y permitir la curacion, generalmente se maneja de forma conservadora.

   1. Fase aguda (reduccion de dolor e inflamacion).

-Reposo relativo reducir o evitar las actividades que provocan dolor. Se puede sustituir por ejercicios de bajo impacto (natacion, bicicleta)

-Hielo los primeros dos dias, luego mejor calor. Otros medios para inflamacion o dolor.

-Analgesicos o antiinflamatorios

   2. Rehabilitacion:

-Correccion factores vistos antes: calzado, superficie entrenamiento, si es necesario uso plantillas para pie cavo o plano, tratamiento de anomalias

-Estiramientos (triceps sural)

-Fortalecimiento: especialmente tibial posterior, triceps sural y estabilizadores de cadera

-Analisis biomecanico: evaluar marcha y carrera

-Plantillas u ortesis: en problemas de pisada

-Terapia manual

   3. Prevencion y retorno a la actividad:

-Progresion gradual : aumentar lentamente la intensidad y el volumen del entrenamento (la regla del 10% semanal se usa como guia

-Calzado adecuado y cambiarlo regularmente

-Ejercicios de bajo impacto: alternar en entrenamientos alto y bajo impacto

-Calentamiento y enfriamiento: estiramientos y movilidad despues de ejercicio