Blow Flow Restriction

    Blow Flow restriction, o restriccion del flujo sanguineo (BFR) es una tecnica de fisioterapia que genera gran adaptacion muscular utilizando cargas de ejercicio bajas. Implica la aplicacion de un manguito en la parte mas proximal de la extremidad (parte alta del brazo o parte alta de la pierna) para restringir de manera controlada el flujo sanguineo mientras se realizan ejercicios de baja intensidad o carga. Se impide el flujo venoso pero no por completo el flujo arterial lo que genera hipoxia en el musculo. La hipoxia local en el musculo genera:

 -Aumento del reclutamiento de fibras musculares tipo 2: normalmente estas fibras se activan con cargas altas, se activan con cargas bajas debido a la fatiga metabolica de la restriccion del flujo.

 -Incremento de la sintesis proteica: la respuesta hormonal y celular (liberacion hormona crecimiento e IGF-1) promueve el crecimiento y la reparacion muscular.

-Mejora en la circulacion endotelial y la angiogenesis: el BFR estimula produccion de factores de crecimiento vascularr, lo que puede acelerar curacion heridas y mejorar la salud vascular.

-Efecto analgesico:  se ha demostrado que el BFR puede reducir el dolor, lo que permite a los pacientes  realizar ejercicios con menos dolor o molestias y progresar mas.

   Usos e indicaciones:

 -Rehabilitacion post-operatoria y post-lesion: permite a los pacientes mantener y ganar fuerza e hipertrofia muscular durante periodos de inmovilizacion o cuando no pueden tolerar cargas pesadas. En lesiones articulares, ligamentosas, cartilaginosas y tendinosas, y en procesos que produzcan inhibicion muscular artrogenica.

 -Pacientes con dolor cronico: mejora fuerza y funcion muscular sin agravar dolor, y ademas lo disminuye.

 -Personas mayores o con enfermedades cronicas:  permite mejorar fuerza y masa osea con un menor riesgo de lesion, ya que usan cargas bajas. Util en lesiones oseas y osteoporosis.

 -Deportistas de alto rendimiento: se utiliza durante periodos de recuperacion activa para mantener fuerza durante lesiones o mejorar el rendimiento con sesiones de baja carga. Es la tecnica que produce mas hipertrofia muscular (no fuerza bruta).

 -Prevencion de la atrofia muscular: en casos de inmovilizacion prolongada o reposo en cama, el BFR pasivo puede ayudar a mitigar la perdida de masa muscular.

   Contraindicaciones:

   Es segura si se aplica correctamente, y ademas calculamos en indice tobillo-brazo, aun asi hay contraindicaciones:

   -Absolutas:

-Antecedentes de trombosis venosa profunda o tromboflebitis

-Insuficiencia cardiaca

-Enfermedad arterial periferica avanzada

-Hipertension arterial no controlada

-Embarazo

-Enfermedad renal cronica

-Trastornos de la coagulacion

   -Relativas:

-Diabetes (evaluar si hay problemas arteriales y nerviosos)

-Varices o venas varicosas severas, insuficiencia venosa

-Heridas abiertas o infecciones

-Neuropatia periferica

-No se suele aplicar un dia despues de haber hecho un vuelo largo

   Protocolo de aplicacion:

   Puede variar segun objetivo y poblacion:

1. Calcular indice tobillo-brazo si es necesario

2. Evaluacion de la presion de oclusion: con manguito medir la presion minima que ocluye completamente el flujo arterial en la extremidad ya sea brazo o pierna. En la pierna se suele medir tumbado y en el brazo sentado.

3. Carga de ejercicio: generalmente entre el 20-40-50% de 1RM (una repeticion con maxima fuerza, podemos calcularla con dinamometro)

4. Repeticiones y series: 3-4 series de 30-15-15-15 repeticiones, con descansos cortos (30-60seg entre series, manteniendo la restriccion del flujo entre los descansos en modo continuo, aunque tambien se puede realizar intermitente restableciendo flujo en descansos.

5. Duracion de la sesion: no debe exceder los 15-20 min por sesion

6. Se realizan 2-3 sesiones por semana. Nunca dias seguidos.

   Hoy dia hay diferentes dispositivos de BFR, desde el manguito, hasta dispositivos con medicion y llenado automatico, hasta dispositivos que te calculan todos los parametros hasta el indice tobillo-brazo.

   Evidencia cientifica:

   -Effects of blood flow restriction and low-intensity health-promoting exercise on muscle mass and function. Ashraf S Gorgey, 2016 (actualizaciones en 2020). Publicacion Frontiers in Physiology archivesof physical medicine and rehabilitation. Demostro que la aplicacion de BFR junto con EMS puede atenuar la atrofia muscular drasticamente en casos de daño neurologico (especialmente en lesiones medulares y perifericas), superando los resultados de ambas tecnicas por separado.

-The use of surface electromyography in the re-education of peroneal nerve palsy. Tassinari M, et al. 2020, este estudio destaca como el biofeedback permiteal paciente ver la actividad electrica residual de los peroneos y el tibial anterior, lo que facilita la neuroplasticidad y la recuperacion del control motor cuando se combina con estimulos perifericos.

-Loenke JP , et al. 2012-2018 el autor con mas publicaciones sobre BFR, sus meta analisis confirman que el estres metabolico del BFR es suficiente para disparar la sintesis de proteinas incluso sin carga mecanica

-Slysz J , et al, 2016 publico en Journal of applied physiology un meta analisis sobre el uso de BFR para mitigar la atrofia muscular durante periodos de descarga o inmovilizacion.

   Es solida y creciente, ya que se han realizado cientos de estudios desde que se invento en Japon en los años 90. Los estudios han demostrado que combinado con ejercicio el BFR produce aumento en fuerza e hipertrofia muscular comparables al entrenamiento de alta intensidad. Es una herramienta segura y eficaz tanto en deportistas como personas mayores, en rehabilitacion reduciendo dolor, mejorando recuperacion funcional, y prevencion y recuperacion de atrofia muscular. Es una tecnica de vanguardia que aprovecha el estres metabolico para lograr adaptaciones musculares sin la necesidad de cargas pesadas, siendo una herramienta inestimable para rehabilitacion y entrenamiento. Siempre bajo la supervision y correcta aplicacion de su fisioterapeuta para garantizar seguridad y maximizar resultados.

   -Efectos comparables al entrenamiento de alta intensidad, BFR combinada con ejercicios de baja carga (20-50% de 1RM), produciendo aumento de fuerza e hipertrofia muscular similar al entrenamiento de alta intensidad, muy valioso en personas que no pueden trabajar a altas cargas.

   -Mecanismos fisiologicos: se ha demostrado que genera:

-Aumento del estres metabolico y acumulacion de metabolitos

-Un mayor reclutamiento de fibras musculares de tipo 2 (de contraccion rapida o blancas) que son las de mayor potencial de crecimiento

-Incremento en la liberacion de hormonas anabolicas como la hormona del crecimiento (GH) y el factor del crecimiento IGF-1

-Activacion de vias de señalizacion celular como la via mTORC1 que promueven la sintesis de proteinas musculares

   Articulos:

-The effects of resistance training with blood flow restriction on muscle strength muscle hypertrophy and functionality in patients with  osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a systematic review with meta-analysis. Pacheco et al. 2021. Nivel de evidencia 1 eficacia en patologia osteoarticular.

-Blow flow restriction training in clinical musculoskeletal rehabilitacion: A sistematic review and meta-analisis", (Hughes et al, 2017), revision sistematica y metaanalisis concluye que BFR combinado con ejercicio de baja carga  para aumentar fuerza es una herramienta potencialmente util.

-Blow flow restriction training: a novel approach to augment clinical rehabilitacion: how to do it" (Patterson et al, 2017) guia practica para fisioterapeutas describe como aplicar la tecnica de manera segura y eficaz respaldado por la evidencia

-Low-Load resitance training with blow flow restriction elicits greater muscular adaptations compared to conventional high-load resitance training: a Systematic review and meta-analisys" (Lixandrao, et al, 2018) este estudio demuestra adaptaciones  en fuerza e hipertrofia, y son comparables a entrenamiento a alta carga, usando BFR y cargas bajas.

-The systemic effects of blood flow restriction training: a systematic review" (Mouser, et al , 2021) revisa efectos sistemicos del BFR, incluyendo adaptaciones cardiovasculares y hormonales, lo que demuestra amplitud de beneficios.

-Efectiveness of blood flow restriction trainingt on muscle strength and physical perfonmance in older adults: a systematic review and meta-analysis" (Perez-Gomez, et al, 2022), enfocado en personas mayores concluye que el BFR es una alternativa para mejorar fuerza en esta poblacion y especialmente cuando no pueden tolerar entrenamiento de alta intensidad.