Tratamiento exitoso de la tendinopatia

Fases de la tendinopatia:

-Reactiva

-Desestructurada o degenerativa

Tratamiento con evidencia clase A para tendinpatia en fase inicial:

Fase aguda o inicial, que a veces puede englobar lo que se conoce como tendinopatia reactiva, el tratamiento se centra en controlar el dolor y reducir la carga sobre el tendon. Es decir, siempre actuar sobre las causas.

Modificacion de carga: con descanso relativo, evitando movimientos que provocan dolor, no reposo absoluto sino adaptar la actividad.

Dosificacion del entrenamiento: si se debe a deporte o trabajo, reducir intensidad, frecuencia, volumen, modificar la forma de realizarlo si es necesario, o incluso el uso de ayudas en el trabajo.

Para el control del dolor: ejercicios isometricos ayudan a reducir el dolor, medicamentos bajo supervision medica. Tambien otras tecnicas de fisioterapia para el dolor. Evitar uso rutinario y prolongado de antiinflamatorios, ya que es un proceso de degeneracion mas que inflamacion. El tratamiento mas crucial y con mayor evidencia es la rehabilitacion progresiva mediante ejercicio con carga, tan pronto como lo permite el dolor.

Tendinopatia disociada o desestructurada o degenerativa:

El tratamiento se centra en la remodelacion del tendon y la recuperacion progresiva de la capacidad de carga. El objetivo principal es devolver la estrcutura y funcion adecuadas al tejido mediante un aumento gradual y controlado de la tension, lo cual estimula adaptacion y reparacion.

Tratamiento con ejercicio progresivo, el pilar del tratamiento supervisado por el fisioterapeuta, si es necesario, segun dolor, empezamos con isometricos y progresion a isotonicos, sin sobrecargar tendon. Y progresaremos a excentricos carga pesada y lenta (HSR heavy slow resistance) la modalidad mas recomendada actualmente (carga alta 70-80% de 1RM de forma lenta y controlada) para estimular la sintesis de colageno y mejorar la estructura del tendon. En fase mas avanzada utilizaremos pliometricos o reactivos, una vez que el tendon tolera bien las cargas pesadas. Estas actividades preparan el tendon para actividades de alta demanda.

Otras terapias:

-BFR (blow flow restiction) especialmente cuando el tendon no es capaz de soportar cargas pesadas. Esta tecnica permite obtener adaptaciones similares al entrenamiento de fuerza con carga alta (mas del 70% de 1 RM) utilizando cargas bajas generalmente 20-35% de 1RM. Al restringir el flujo se produce un mayor reclutamiento de fibras musculares tipo 2, acumulacion de metabolitos que producen adaptaciones de fuerza e hipertrofia, y un efecto analgesico. Estudios recientes han demostrado que el BFR de baja carga puede mejorar las propiedades fisicas del tendon (como rigidez y el area de la seccion transversal) en un grado similar al entrenamiento tradicional de la carga pesada. Tiene evidencia moderada en dolor, fuerza e hipertrofia y propiedades del tendon.

-Ondas de choque: buscan estimular el proceso de curacion y reducir el dolor cronico, se usa en tendinopatias cronicas o si hay calcificaciones tiene buena evidencia pero siempre combinado con ejercicio.

-Electrolisis percutanea intratisular (EPI o EPTE): buscan desencadenar respuesta inflamatoria controlada para iniciar reparacion del tejido degenerado. En tendinopatias cronicas que no evolucionan favorable pero siempre combinado con ejercicio.

Medico:

-PRP (plasma rico en plaquetas) efectividad variable

-Cirugia: solo cuando el tendon no responde a un programa de rehabilitacion adecuado y bien ejercutado (de 6-12 meses) y el dolor sigue siendo incapacitante. Despues de operar es necesario un programa de rehabilitacion riguroso.

Se puede conseguir una recuperacion total, Factores que favorecen esta recuperacion:

-Diagnostico temprano y fase inicial, en esta fase si se actua bien la probabilidad de una resolucion completa y rapida es muy alta.

-Adherencia al tratamiento: carga progresiva controlada, si cumplen el programa rigurosamente

-Gestion de carga: el factor que causo la tendinopatia (el exceso o cambio brusco de actividad) debe ser identificado y corregido. Reintroducir actividad sin aumentar el dolor.

-Ausencia de factores riesgo cronicos: la ausencia de patologias metabolicas (como diabetes..) o el uso de ciertos medicamentos, afecta a la salud del tendon.

Realidad de la recuperacion de tendinopatias cronicas:

La recuperacion total se refiere a ala recuperacion funcional completa y la ausencia del dolor incapacitante, la estructura del tendon no vuelve a ser identica a la de antes de la lesion.

-Tiempo requerido: el tiempo de recuperacion total puede esr de 6 a 18 meses de ejercicio constante para que el tendon se remodele.

-Reorganizacion estructural: mejorar capacidad mecanica del tendon y reducir el dolor, no necesariamente elinar el 100% de la degeneracion que se puede ver en una ecografia. Muchos atletas con engrosamientos en tendones pero sin dolor.

-Recurrencia: una vez recuperado el paciente debe mantenerun entrenameinto de fuerza y una gestion de la carga adecuada para prevenir la recurrencia ya que la tendinopatia es sensible a los errores en el entrenamiento.

Con el diagnostico correcto y programa rehabilitacion adecuado, la mayoria de las personas consiguen volver a sus actividades normales y deportivas sin dolor.

Reglas para tratamiento exitoso del tendón:

1 No estirar, no realizar estiramientos, la mayoría de videos de YouTube ponen estiramientos para tratar tendinopatias, y está demostrado que no es beneficioso

2 No realizar compresión: compresión y vendajes compresivos no tienen efecto incluso empeoran síntomas. Si podemos realizar vendaje tipo mc connel para descargar zona.

3 No realizar cambios repentinos de movimiento. Iremos progresando poco a poco en los ejercicios

4 No descansar completamente. Disminuimos actividad deportiva o laboral, modificamos carga y poco a poco aumentaremos carga parar fortalecer y mejorar estructura del tendón.

5 Puede haber dolor durante ejercicio sin superar3/4 de 10 en escala dolor y sin empeorar dolor 24-72h después de ejercicio. Si al día siguiente duele más, nos hemos pasado con la carga.

6 Al tendón le gusta carga lenta y gradual. Puede tardar hasta 9 meses en mejorar estructura del tendón, dolor y fuerza. Tener paciencia

7 Ejercicio y modificar carga o actividad, es lo que más evidencia tiene en tratamiento tendón, rara vez mejora con tratamiento pasivo: infiltración, masaje, ondas choque...

8 Antiinflamatorios no esteroideos pueden ser útiles en caso de gran dolor pero no tienen efecto en la patología (no curan).

9 Diferentes causas: la principal causa es cambios bruscos en la actividad, hay predisposición biomecánica, factores sistémicos( colesterol..). Siempre actuar sobre las causas además del tratamiento de modificar carga y fortalecimiento progresivo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32320545/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36099571/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36793454/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33219115/