Quemaduras: tratamiento de fisioterapia

 

Fisioterapia en el Tratamiento de Quemaduras: Desde Primer hasta Tercer Grado

​   Las quemaduras son lesiones en los tejidos del cuerpo causadas por el calor, sustancias químicas, electricidad o radiación. Su tratamiento y pronóstico dependen directamente de la profundidad de la lesión y de la extensión del daño en la piel.

​   A continuación, describimos los tres niveles de quemaduras y el papel fundamental de la fisioterapia en cada uno de ellos para garantizar una recuperación funcional completa y evitar secuelas como la retracción de los tejidos.

​1. Quemaduras de Primer Grado (Clase A)

​   Las quemaduras de clase A o primer grado afectan únicamente a la epidermis, la capa más superficial de la piel. Se caracterizan por enrojecimiento, dolor y ausencia de ampollas.  El tiempo de recuperación es rápido y no suelen dejar cicatriz.

​Intervención Fisioterapéutica

• ​Evaluación inicial: Análisis del nivel de dolor y sensibilidad para descartar lesiones profundas.
• ​Crioterapia suave: Aplicación de compresas frías durante las primeras 24 a 48 horas para reducir el calor local y el dolor.
• ​Hidratación y cuidado: Aplicación de cremas regeneradoras pasados los primeros días para evitar la descamación.

​2. Quemaduras de Segundo Grado

​Afectan a la epidermis y a la dermis. Se dividen en superficiales (con ampollas muy dolorosas) y profundas. Requieren un manejo más cuidadoso para prevenir retracciones de la piel.

​Técnicas de Tratamiento

• ​Control del edema: Elevación del miembro afectado y uso de compresión suave tras la fase aguda.
• ​Movilización temprana: Ejercicios activos y pasivos para preservar la elasticidad de la piel y evitar la rigidez articular.
• ​Cuidado de la cicatriz: Masoterapia y presoterapia para mejorar la flexibilidad del tejido una vez que la herida está cerrada.

​3. Quemaduras de Tercer Grado

​Destruyen todas las capas de la piel (epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo) e incluso pueden llegar a músculos y huesos. Requieren intervención quirúrgica y un manejo especializado y multidisciplinar.

​"En quemaduras profundas, el trabajo conjunto entre el cirujano, el terapeuta ocupacional y el fisioterapeuta es fundamental para la recuperación funcional del paciente."

​Fases del Tratamiento

• ​Fase pre-injerto: Mantenimiento de la amplitud de movimiento y prevención de deformidades mediante férulas de posicionamiento.
• ​Fase post-injerto: Inmovilización estricta inicial para proteger el injerto, seguida de estiramientos progresivos.

​4. Ejercicios Específicos según la Zona

​Para asegurar que la piel cicatrice sin restringir el movimiento, se aplican técnicas de estiramiento y fortalecimiento:

• ​Cuello: Flexión, extensión y rotación para evitar la retracción cervical.
• ​Axila: Abducción y rotación externa para prevenir la posición viciosa.
• ​Mano y Dedos: Flexión, extensión y oposición del pulgar para mantener la funcionalidad de la pinza.

​5. Técnicas Fisioterapéuticas Avanzadas

​   Además de la terapia manual y el ejercicio, existen técnicas físicas avanzadas que apoyan la regeneración y alivian el dolor:

   Técnica Mecanismo Principal Objetivo Principal

-Ondas de Choque Energía mecánica (ondas de presión) Regeneración tisular y eliminación de adherencias.

-Láser de Alta Intensidad Energía lumínica (bioquímica) Analgesia, reducción de edema y regeneración.

-Diatermia (Tecarterapia) Energía electromagnética (calor profundo) Flexibilidad tisular y alivio del dolor.

-Magnetoterapia Campos magnéticos Reducción de inflamación y apoyo óseo.

     Complicaciones de las Quemaduras:

   Las quemaduras, especialmente las de segundo y tercer grado, son lesiones complejas que pueden desencadenar una serie de complicaciones graves, tanto locales en la zona de la herida como sistémicas en todo el organismo.

   El papel de la fisioterapia y el equipo médico es fundamental no solo en la curación inicial, sino también en la prevención y el manejo de estas complicaciones para minimizar las secuelas a largo plazo.

   A continuación, se detallan las principales complicaciones asociadas a las quemaduras.

1. Complicaciones Locales (en la zona de la quemadura)

   Son las que afectan directamente el área lesionada y los tejidos circundantes.

   -Infección de la herida: Es la complicación local más común y grave. La pérdida de la barrera cutánea facilita la entrada de bacterias, lo que puede retrasar la cicatrización, aumentar el daño tisular e incluso llevar a una infección sistémica (sepsis).

   -Retracciones y contracturas cicatriciales: Durante el proceso de cicatrización, el nuevo tejido tiende a contraerse. Si no se maneja adecuadamente, esto puede provocar deformidades y limitaciones significativas en la movilidad de las articulaciones cercanas a la quemadura.

   -Cicatrices hipertróficas y queloides: Son cicatrices excesivas, gruesas, elevadas y a menudo rojas y con picazón. Ocurren debido a una sobreproducción de colágeno durante la curación.

   -Adherencias: El tejido cicatricial puede pegarse a estructuras subyacentes como tendones, músculos o fascia, limitando el movimiento y causando dolor.

   -Alteraciones sensoriales: Daño a los nervios de la piel que puede resultar en entumecimiento, hipersensibilidad o dolor crónico en la zona afectada.

   -Síndrome compartimental: En quemaduras circunferenciales graves de las extremidades, el edema masivo puede aumentar la presión dentro de los compartimentos musculares, comprometiendo la circulación sanguínea y dañando músculos y nervios. Requiere intervención médica urgente.

2. Complicaciones Sistémicas (afectan a todo el cuerpo)

   En quemaduras extensas o graves, se produce una respuesta inflamatoria sistémica que puede afectar a múltiples órganos.

   -Shock hipovolémico: La pérdida masiva de líquidos y electrolitos a través de la piel quemada puede llevar a una disminución crítica del volumen sanguíneo, afectando la perfusión de los órganos vitales. Es una emergencia médica.

   -Complicaciones respiratorias:

   Inhalación de humo: Daño a las vías respiratorias por gases tóxicos y calor, que puede causar inflamación, obstrucción y dificultad para respirar.

   -Neumonía: Mayor riesgo debido a la ventilación mecánica, la inmovilidad y el sistema inmunológico debilitado.

   -Sepsis: Infección generalizada que se propaga a través del torrente sanguíneo, a menudo con origen en la herida de la quemadura. Es una causa principal de mortalidad en pacientes con quemaduras graves.

   -Fallo multiorgánico: La respuesta inflamatoria sistémica y la hipoperfusión pueden llevar al deterioro de la función de órganos como los riñones, el hígado, el corazón y los pulmones.

   -Alteraciones metabólicas: El cuerpo entra en un estado hipermetabólico para reparar los tejidos, lo que requiere un aumento significativo de calorías y nutrientes. Si no se cubre, puede llevar a desnutrición y pérdida de masa muscular.

   -Problemas gastrointestinales: Riesgo de úlceras por estrés (úlceras de Curling) y disfunción intestinal.

   Papel de la Fisioterapia en la Prevención y Manejo

   La fisioterapia interviene desde las etapas tempranas para minimizar el impacto de estas complicaciones:

   Movilización temprana: Para prevenir rigidez articular, adherencias y contracturas.

   Posicionamiento y ferulaje: Para mantener las articulaciones en posiciones funcionales y estirar los tejidos en cicatrización, evitando retracciones.

   Técnicas de manejo de cicatrices: Masoterapia, presoterapia y uso de láminas de silicona para mejorar la calidad de la cicatriz y reducir el riesgo de hipertrofia.

   Fisioterapia respiratoria: Para pacientes con daño inhalatorio o inmovilidad prolongada.

   Reeducación funcional: Para recuperar la independencia en las actividades de la vida diaria.

   Importante: Ante una quemadura, especialmente si es profunda o extensa, es crucial buscar atención médica inmediata. El manejo oportuno y multidisciplinar es clave para prevenir complicaciones y lograr la mejor recuperación posible.