Prevencion de Caidas

    Las caidas son un problema de salud publica de primer orden que, afortunadamente, se puede prevenir con estrategia.

   Estadisticas:

   Las caidas representan la principal causa de lesiones accidentales en la poblacion mayor, frecuencia de 1 de cada 3 adultos mayores de 65 años se cae al menos una vez al año.

   Consecuencias: aproximadamente el 10-15% de las caidas resultan en elesiones graves (fracturas de cadera o traumatismos craneoencefalicos)

   Mortalidad: son la causa numero uno de muerte relacionada con lesiones en personas de mas de 65 años.

Prevencion caidas: los problemas vestibulares son un factor riesgo de las caidas, especialmente en personas mayores. Las caidas frecuentemente derivan en fracturas que necesitan atencion medica, cirugias y rehabilitacion. La fisioterapia vestibular previene estas caidas y reduce grandes costes. En Estados Unidos , se estima que los costes medicos asociados a caidas superan los 19000 millones de dolares anuales, por lo que la prevencion y contratacion de fisioterapeutas es muy rentable.

-Reduccion pruebas diagnosticas innecesarias: el fisioterapeuta especializado puede realizar valoracion precisa, lo que evita pruebas imagen, consultas especialistas, optimizando el uso de recursos del hospital.

-Mejora de la calidad vida y reincorporacion laboral: al recuperar equilibrio y reducir vertigo, los pacientes pueden volver a su vida normal, incluyendo reincorporacion trabajo. Esto tiene gran impacto economico para el paciente y la sociedad y sanidad.

   Datos que permiten cuantificar ahorro potencial:

-Coste de las caidas: un articulo de 2024 de La Razon estima que las caidas de las personas mayores en Hospitales de España suponen un gasto de 30000 millones de euros para el Sistema Nacional de Salud anualmente.

-impacto de la fragilidad: la atencion a una persona mayor con fragilidad, estrechamente ligada a falta de equilibrio y riesgo de caidas, cuesta unos 2500e al año, el doble que una persona sin esta condicion.

   Contratar mas fisioterapeutas es una inversion inteligente y mitiga gastos millonarios.

   Causas frecuentes:

   -Factores intrinsecos:

*Deficit de vision o audicion

*Alteracion de la marcha y el equilibrio (sarcopenia o perdida de masa muscular). Deficit de fuerza.

*Polifarmacia: el uso de mas de 4 medicamentos especialmente benzodiacepinas o antihipertensivos

*Hipotension ortostatica: mareo al levantarse rapido

*Mareo cervical: cada vez mas frecuente. En otras ocasiones vertigos

   -Factores extrinsecos:

*Iluminacion insufriciente

*Alfombras sueltas y cables por el suelo

*Calzado inadecuado o falta de barras de apoyo en el baño

   Diagnostico:

   No se limita a ver la herida sino a entender por que ocurrio la caida. Se utiliza la valoracion geriatrica integral (VGI), que incluye:

1 Analisis de la marcha: pruebas como el Timed up and Go (levantarse de la silla y caminar 3 metros y volver y sentarse.

             Test marcha hacia atras

2 Revision de medicacion: identificar farmacos que causen somnolencia y mareos

3 Evaluacion cognitiva: descarte de demencias que alteren el juicio del peligro

     Tratamiento Clase A:

   Enfoque multifactorial:

-Suplementacion de vitamina D: para mejorar fuerza y densidad osea, solo si hay deficit

-Revision farmacologica: reduccion gradual de psicotropicos

-Cirugia de cataratas: corregir vision

-Modificacion del hogar: intervencion de la terapia ocupacional

-Fisioterapia: ejercicios que mejoren equilibrio, fuerza y resistencia. 

   

   Ejercicios mas eficaces, enfoque multimodal:

-Entrenamiento de fuerza: cuadriceps y gemelos, las sentadillas son el estandar de oro

-Entrenamiento de equilibrio: como el Tai Chi, que ha demostrado reducir el riesgo de caidas hasta un 47%. Equilibrio ojos abiertos, y progresar a ojos cerrados. Marcha hacia atras.

-Programa Otago: un conjunto especifico de ejercicios de fortalecimiento y equilibrio diseñados para realizarse en casa

-Propiocepcion: ejercicios que desafian estabilidad, como mantenerse sobre un solo pie (con apoyo cercano por seguridad, cerca de una mesa o una barra).

    El programa Otago es la intervencion de ejercicios mas estudiada y efectiva para reducir caidas hasta en un 35-40%, su exito radica en que no requiere equipo complejo y se centra en los musculos que realmente nos mantienen erguidos. Siempre debe haber silla o encimera cerca por si tiene que cogerse.

   Fase 1: Calentamiento (movilidad):

-Rotacion de cuello: girar cabeza derecha e izquierda suavemente

-Circulos de hombros: hacia atras y adelante

-Flexion lateral de tronco: deslizar la mano por el muslo hacia la rodilla de cada lado

   Fase 2: Fortalecimiento (3 veces por semana): fortalecer musculos que estabilizan la marcha, 10-15 repeticiones:

1 Flexion de rodilla: de pie, dobla la rodilla llevando el talon hacia el gluteo, manten muslo alineado

2 Extension rodilla: sentado en una silla con la espalda recta, estira una pierna hacia adelante , manten un segundo y baja

3 Abduccion de cadera: de pie, con el cuerpo erguido, desplaza la pierna hacia un lado (manteniendola estirada) y regresa

4 Elevacion de talones: de pie, apoyate ligeramente y elevate sobre las puntas de los pies

5 Elevacion de puntas: apoyate en los talones y levanta la parte delantera de los pies

   Fase 3: Equilibrio Dinamico:

-Caminata en Tandem: caminar colocando un pie justo delante del otro (talon toca punta), como una cuerda floja

-Caminar de lado: pasos laterales manteniendo la espalda recta

-Giros de 180º caminar y girar sobre uno mismo en un circulo pequeño

-Caminar hacia atras: dar 10 pasos hacia atras de forma controlada

-Apoyo monopodal: mantenerse sobre un solo pie el mayor tiempo posible (objetivo 30 seg)

   Fase 4 (progresion):

   Se debe ir añadiendo dificultades cuando ya controle los otros ejercicios:

-Pesos de tobillo: añadir lastres empezando por 0,5 o 1kg en los ejercicios de fortalecimiento

-Reduccion de apoyo: pasar de sujetarse con dos manos a una, luego a un dedo, y finalmente sin manos

   Recomendaciones: 

-Ejercicios de fuerza y equilibrio: 3 veces por semana

-Caminata: complementar con 30 min de caminata 2 o 3 veces por semana

   Registro Semanal:

   Consejos:

-Escucha a tu cuerpo

-Seguridad: ejercicios de equilibrio cerca de superficie estable

-Hidratacion: antes y despues de la sesion

    

   Programa Stepping On:

   Desarrollado en Australia por la Dra Lindy Clemson y adaptado globalmente debido a su alta eficacia. Se centra en el empoderamiento y el autocontrol del adulto mayor.

-Duración: 7 semanas (una sesion grupal de 2h/semana)

-Seguimiento: una visita domiciliaria o llamada tras finalizar las sesiones y una reunion de refuerzo a los 3 meses

-Enfoque: multifactorial (fisico, ambiental y conductual.

   7 Pilares de intervencion:

1 Fortalecimiento y Equilibrio: ejercicios especificos

2 Seguridad en el Hogar: identificacion de riesgos (obstaculos, alfombras, iluminacion)

3 Seguridad en la comunidad: como navegar por aceras , escalones y transporte publico

4 Calzado y cuidado de los pies: seleccion de zapatos adecuados y salud podologica

5 Revision de medicacion: educacion sobre como ciertos farmacos afectan al equilibrio

6 Vision (revisiones, bifocales...)

7 Vitamina D y nutricion basada en mejorar salud osea (vitamina K y D2)

     Reduce caidas en un 31% en adultos mayores que viven en comunidad. Especialmente utilicen personas que ya han tenido una caida o que tienen miedo a caerse.  Se considera una de las intervenciones con mejor retorno de inversion en salud publica preventiva.

   Diferencia con otros programas como Otago: es un programa educativo-conductual en grupo, su fuerza reside en que los participantes aprenden a tomar decisiones mas seguras en su vida diaria.

     Guia global para prevencion y manejo de caidas (world falls guidelines WFG):

   Publicada en septiembre de 2022, liderada por Dr Montero-Odasso y un panel de 96 expertos de 39 paises, establece un nuevo estandar de cuidado basado en la estratificacion del riesgo

Nivel de Riesgo	Criterio	Acción Recomendada
Bajo	No a todas las preguntas.	Educación y ejercicio general para mantener la salud. Reevaluación anual.
Intermedio	Sí a la inestabilidad o miedo, pero sin caídas graves/recurrentes.	Fisioterapia: Ejercicios de equilibrio y fuerza. Valoración de riesgos específicos.
Alto	Caída con lesión, síncope o ≥2 caídas en el último año.	Valoración geriátrica integral VGI

    Enfatiza intervcenciones deben ser centradas en la persona y adaptadas a su entorno:

-Ejercicios frisico: intervencion mas eficaz, estructurado y enfocado en el equilibrio desafiante y la fuerza funcional (Stepping On, Otago, tai chi)

-Revision de medicacion: deprescribing, identificar y reducir farmacos psicotropicos, benzodiacepinas y antihipertensivos que causan hipotension ortostatica

-Entorno: evaluacion del domicilio por un terapeuta ocupacional para personas de alto riesgo, modificando entorno y comportamiento

-Salud cardiovascular: manejo de hipotension ortostatica y sincopes

   La nueva guia incluye: 

-Inclusion de tecnologia: se recomienda el uso de sensores y telemedicina para el seguimiento del equilibrio y actividad fisica

-Perpectiva global: incluye adaptaciones especificas para paises con recursos limitados

-Prioridad al paciente: las metas de la intervencion deben alinearse con lo que el paciente considera importante ("poder caminar por el parque", "mejorar equilibrio"...

   Herramienta practica "Timed Up and Go" (TUG) para el grupo de riesgo intermedio, se sigue recomendando el tes de TUG (levantarse y caminar 3 metros, volver y sentarse. Si el tiempo es mayor o igual a 12-15 segundos el riesgo de caida es significativamente alto y requiere intervencion inmediata.

    Bibliografia:

-Sherrington C, et al. 2019-2020. Cochrane database of systematic reviews, meta-analisis de 108 ensayos con 23407 participantes, concluye que el entrenamiento de equilibrio y funcional reduce la tasa de caidas en un 23% y las caidas con fracturas en un 27%. Establece que los ejercicios que deben realizarse al menos 3 horas a la semana.

-Guia global para la prevencion de caidas (World Falls Guidelines)

Nivel de Riesgo	Criterio	Acción Recomendada
Bajo	No a todas las preguntas.	Educación y ejercicio general para mantener la salud. Reevaluación anual.
Intermedio	Sí a la inestabilidad o miedo, pero sin caídas graves/recurrentes.	Fisioterapia: Ejercicios de equilibrio y fuerza. Valoración de riesgos específicos.
Alto	Caída con lesión, síncope o ≥2 caídas en el último año.	Valoración geriátrica integral VGI

-Guillespie et al/ Clemson L. 2012-2022. Terapia ocupacional en caidas. No solo evalua entorno sino que trabaja en la modificacion del comportamiento del paciente dentro de su casa

-Montero-Odasso et al. 2022. Multifactorial (global). Enfoque combinado es la prevencion mas eficaz donde Fisioterapia y terapia ocupacional  colaboran para abordar la fragilidad fisica y los riesgos ambientales.

-Lindsey Clemson (2004/2012) programa Stepping On, combina fisioterapia y terapia ocupacional y demostro una reduccion del 31% en las caidas , siendo uno de los modelos mas replicados a nivel mundial