Pectus Carinatum o Tórax en Quilla

    Pectus Carinatum, también conocido como pecho de paloma o tórax en quilla, es una deformidad en la que el esternón y costillas se proyectan hacia afuera. A veces se clasifican los casos de pectus carinatum por su morfologia o flexibilidad, siendo la clase A o tipo  condrogladiolar la mas comun , y la que mejor responde a terapia fisica y ortesis.

   Causas:

   La causa exacta es desconocida, se asocia a :

-Crecimiento excesivo del cartilago, el cartilago que une costillas a esternon crece mas de lo normal, empujandolo hacia afuera.

-Factores geneticos: alrededor del 25% de los pacientes tienen antecedentes familiares

-Brotes de crecimiento: suele hacerse evidente o empeorar significativamente durante la pubertad (11-15 años)

-Asociaciones: a veces aparece junto a la escoliosis o sindromes del tejido conectivo (como sindrome de Marfan)

   Tratamiento:

   El Gold Standard es la Ortesis de Compresion Dinamica: evidencia en estudios y sociedad española de cirugia pediatrica, indica que es el tratamiento mas eficaz. Tasas de exito cercanas al 100% en pacientes jovenes con cartilagos flexibles

   En deformidad predominantemente condrogladiolar (el cuerpo del esternon y los cartilagos costales sobresalen) pero mantienen una alta flexibilidad. El torax es aun moldeable. El uso de corse aumenta los resultados.

-Autocompresion manual: En exhalacion aplicar una fuerza externa sobre la zona prominente. Puede ayudar a reeducar la posicion del esternon. Colocar manos sobre el apice del Pectus, tomar aire profundo, al exhalar el aire por la boca  presionar el esternon hacia adentro y ligeramente hacia abajo. Al final de la exhalacion  mantener la presion durante 2-3 seg antes de volver a inhalar.

   Combinar la rutina combinando ejercicio muscular y compresion:

-Estirar pectoral de un lado en puerta y con la otra mano presionar esternon adentro mientras exhalas.

-Cobra: al bajar de la posicion de cobra aprovechar para hacer 3 respiraciones con compresion  en el suelo (el peso de tu cuerpo ayuda a la compresion).

-Post entrenamiento: al terminar ejercicios, tumbarse boca arriba y realizar 10 min de respiracion con autocompresion manual, ya que el tejido esta mas elastico.

   La autocompresion debe ser firme pero no causar dolor, mareos o falta de aire.. Fuerza gradual con una presion leve y aumentarla a lo largo d elas semanas. Sobre una superficie dura, si puedes visualizar en un espejo que el pecho se aplana temporalmente , eres candidato perfecto.

   Ejercicios:

   El objetivo no es hundir el hueso solo con ejercicio sino mejorar la capacidad pulmonar, flexibilizar la caja toracica y fortalecer los musculos que ayudan a disimular y ostener la postura:

A Expansion toracica y respiracion:

   Estos ejercicios buscan flexibilizar las articulaciones costovertebrales

-Respiracion diafragmatica  con presion: tumbado boca arriba colocar una mano sobre el esternon (en zona mas prominente), inspirar profundo por la nariz intentando expandir el abdomen y laterales del torax (no por la zona protuida). Al exhalar por la boca aplicar una presion manual suave y constante sobre el esternon hacia abajo.

-Apnea en inspiracion: inhalar todo el aire posible mantener la respiracion 5 seg mientras intentas abrir las costillas laterales, despues soltar el aire por la boca.

B Correccion postural:

   Hombros caidos y abdomen prominente resalta el Pectus.

-Angeles de pared (W): apoyar la espalda, cabeza y gluteos en pared, con los brazos en W, deslizarlos hacia arriba hasta formar  una V sin despegar los codos  ni las muñecas de la pared.

-Retraccion escapular: sentado, de pie o boca abajo, juntar omoplatos hacia atras y abajo, como si quisieras guardar un lapiz entre ellos. Mantener 5-10seg.

C Fortalecimiento muscular:

   Un pectoral y un core fuertes actuan como un corse natural

-Flexiones (push up): realizarlas con una tecnica perfecta , fortalecen pectoral mayor y el serrato anterior, equilibrando tension en pared toracica.

-Planchas: fundamentales por estabilizar el tronco y evitar que la pelvis se incline hacia adelante (anteversion) lo que empeoraria el pectus.

-Pull overs con mancuerna:  tumbado boca arriba llevar el peso ligero desde atras  hasta la vertical del pecho, acompañado de respiracion nos permite expandir la caja toracica y trabajar serrato.

   Recomendaciones:

   Si es flexible, la fisioterapia debe combinarse con:

-Dormir boca abajo: presion natural y prolongada siempre que no cause dolor

-Deportes simétricos mejor

-Uso de Ortesis:  el ejercicio no es suficiente y sera necesario corse de compresion dinamica

   Rutina ejercicios:

-Pull over: remodela caja toracica: tumbado al bajar la mancuerna por detras, realizar una inspiracion maxima, mantener aire durante 3 seg antes de exhalar y subir el peso arriba.

-La W: pegar toda la espalda a pared y formar una W con los brazos en isometrico, presionar  los codos y el dorso de las manos contra la pared durante 5-10seg

-La Cobra dinamica: en decubito prono, levantar pecho pero en lugar de solo estirar los brazos , intentar juntar los omoplatos con fuerza.

-Plancha Hollow Body: para costillas inferiores abiertas, tumbado boca arriba, intentar pegar la zona lumbar al suelo y meter las costillas  adentro usando los abdominales.

   Bibliografia:

--Estudios de Pubmed y Sociedad Española de Cirugia Pediatrica, el corse es el Gold Standard

-Alaca et al, 2020 demostro que el ejercicio es eficaz en: 

   Pacientes que usan corse mas ejercicio  obtienen mejores resultados en reduccion de la protusion y mayor satisfaccion que los que solo usaron corse.

   Mejora de la postura: corrige cifosis que hace que se note mas

   Efecto visual: la hipertrofia muscular rellena los huecos y disimula esteticamente la protuberancia

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