Enfermedad de Sever

    Enfermedad de Sever es  la causa mas frecuente de dolor de talon en niños y adolescentes físicamente activos. Es una osteocondrosis, especificamente, una inflamacion del cartilago de crecimiento (apofisis) del hueso calcaneo.



   En los niños los huesos no crecen de forma uniforme, el talon tiene una ona de cartilago que aun no se ha convertido en hueso solido. Si hay demasiada traccion o impacto en esa zona, se inflama y duele.




      Causas:


   No es causada por una infeccion o lesion unica sino por uso excesivo y traccion:

-Tension del tendon de Aquiles: el tendon tira con fuerza de la placa de crecimiento del talon

-Crecimiento rapido: durante los estirones de los huesos crecen mas rapido que los musculos y tendones, lo que aumenta la tension

-Impacto repetitivo: deportes que implican correr o saltar en superficies duras (futbol, gimnasia , baloncesto)

-Mecanica del pie: pies muy planos o arcos muy altos que distribuyen mal el peso


     Diagnostico:


   -Examen fisico: squeeze test, presionar los lados laterales del talon (la parte posterior), si el niño siente un dolor agudo al apretar los costados del hueso, el resultado es positivo para Sever.

   -Sintomas: dolor que empeora al realizar actividad fisica y mejora con reposo. Caminar de puntillas para evitar el impacto del talon. Suele afectar a niños de entre 8 y 14 años

   -Estudios de imagen (radiografias): no son necesarias salvo que se quiera descartar una fractura por estres o un quiste. La fragmentacion en radiografia es normal en niños en crecimiento y no confirma por si sola la enfermedad de Sever.

   Diferencia con fascitis plantar: 

-Edad comun: 8-14 años, fascitis en adultos

-Localizacion: parte posterior y lados del talon. Fascitis en base o planta del pie

-Prueba clave: dolor al apretar los lados para Sever, Dolor al presionar planta para fascitis.




     Tratamiento:


   Es autolimitada, desaparece sola cuando el cartilago termina de convertirse en hueso (alrededor de los 14-15 años).



 Tratamiento:

-Gestion de carga (educacion del paciente). El reposo absoluto es contraproducente, realizamos modificacion de la actividad. Se permite actividad siempre que el dolor no supere un 3/10 durante el ejercicio y desaparezca totalmente 24h despues. Sustitucion: si el impacto duele (correr, saltar)  se sustituye temporalmente por ciclismo o natacion para mantener la condicion fisica sin estresar el calcaneo.

-Uso de taloneras de gel (5-10mm) para absorver impacto y quitar un poco de tension del tendon. O uso de zapatillas de deporte con drop alto frente a zapatos planos o calzado de futbol con tacos mal distribuidos o duros.

-Estiramientos constantes del complejo gemelo-soleo. Es el estandar de oro. La falta de flexion dorsal de tobillo es un factor de riesgo.



-Cargas excentricas suaves: en fases de menor dolor, realizar bajadas suaves o lentas de talon ayuda a remodelar el tendon y hacerlo mas tolerable a la traccion.



-Podemos realizar vendaje funcional de descarga del tendon Aquiles para deporte.

-Podemos aplicar calor. Frio tras actividad fisica. Menos evidencia.


     Bibliografia:


-James A.M, et al, 2013, Journal of the american podiatric medical association, ensayo clinico aleatorizado (ECA) que demuestra que tanto las taloneras de silicona como las orteiss personalizadas reducen significativamente  el dolor en comparacion con no usar nada

- Wiegerinck, J, L, et al, 2014. British Journal of Sports Medicine, ECA a gran escala que comparo reposo relativo estiramientos y ortesis, concluyo que no hay superioridad drastica de uno sobre el otro, pero el manejo combinado es efectivo

-Alicia, M et al, 2016, Cochrane database of systematic reviews, revision sistematica que evalua las intervenciones para el dolor en el talon en niños, confirma que las ortesis de pie son la intervencion con mayor respaldo de evidencia para el alivio rapido

-Elengard, T et al, 2010, British Journal of Sports Medicine, estudio sobre la carga mecanica, establece que la modificacion de la actividad fisica basada en el dolor es la estrategia de clase A para prevenir la cronicidad.

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