Por que la punta del dedo no flexiona?, y tratamiento

      La dificultad para cerrar completamente la articulacion interfalangica distal (IFD) del dedo despues de una lesion suele estar directamente relacionada con problemas en el tendon flexor profundo de los dedos (FPD) , ya que es el unico tendon que llega y se inserta en la Falange distal, siendo el responsable principal de la flexion de esta articulacion

   Causas mas comunes de limitacion a la flexion de IFD:

1 Lesion del tendon flexor profundo: rotura o desgarro (Jersey finger) , causa mas directa que ocurre cuando el tendon flexor profundo se arranca de su insercion en la falange distal, a menudo al agarrar algo y tirar mientras el dedo esta forzado a la extension (comun en deportes como rugby o baloncesto). El paciente pierde la capacidad de flexionar activamente la punta del dedo (articulacion IFD), aunque la IFP puede flexionarse.

2 Adherencias tendinosas: despues de una reparacion quirurgica de un tendon flexor (tenorrafia) o tras una lesion sin cirugia, el tendon puede pegarse (formar adherencias)  a las estructuras circundantes. El tendon no podra deslizarse libremente lo que impide que el musculo transmita toda la fuerza necesaria para flexionar completamente la IFD.

3 Rigidez articular:  la inmovilizacion prolongada o una inflamacion significativa tras la lesion (fractura, luxacion, cirugia) puede llevar a un acortamiento o engrosamiento de la capsula articular y los ligamentos  (especialmente la placa volar) alrededor de la articulacion IFD. La articulacion se vuelve rigida y no permite el rango completo de movimiento, limitando la flexion de IFD incluso estando el tendon intacto. Lo ideal es movilizar cuanto antes y la inmovilizacion que se puede retirar para ello , debe ser en intrinsecus plus como ya vimos en articulo de posiciones de seguridad.

4 Luxacion o subluxacion articular: una dislocacion previa de la articulacion IFD, especialmente si no fue tratada o si hubo daño a los ligamentos de soporte (ligamentos colaterales o placa volar) puede generar inestabiidad o rigidez residual.

5 Fractura intraarticulares: si le lesion incluyo una fractura que afecta a la superficie articular de la falange distal, la curacion osea irregular (articulacion incongruente) puede afectar a la movilidad articular.

6 Dolor residual e hinchazon: en etapas iniciales, el dolor y la inflamacion pueden inhibir  la fuerza muscular y el rango de movimiento activo

7 Lesion de las poleas del dedo: las poleas son muy importantes para la flexion principalmente en la IFD. La relacion entre la lesion de poleas y la dificultad para cerrar la IFD es el efectode cuerda de arco o bowstringing, que compromete la eficiencia del tendon flexor profundo. Las poleas anulares (A1 a A5) son bandas de tejido fibroso que actuan como anillos o guias que mantienen los tendones flexores pegados muy cerca de las falanges. Las poleas aseguran que la fuerza del tendon se traduzca en rotacion articular (flexion) y no en levantar el tendon. Cuando una polea importante, A2 o A4 se rompen o distienden gravemente, el tendon flexor se separa del hueso creando cuerda de arco, al intentar flexionar el dedo. Esta fuerza se usa para tensar el arco en vez de flexionar la falange distal del dedo. El impacto directo en la flexion de la IFD, la polea mas relevante  para la funcion del tendon flexor profundo, es la A4  que esta en la falange media muy cerca de IFD.

   La lesion de A4 , o A2 mas A4, se rompe, el Flexor profundo del dedo ya no tiene la guia adecuada, perdida torque (se pierde brazo palanca) lo que reduce capacidad musculo para  generar fuerza de rotacion necesario en la articulacion IFD. El dedo pierde la fuerza  y capacidad de flexionar completamente la punta. La flexion del dedo se vuelve debil o limitada en el rango final, dificultando cerrar el puño por completo

    Rotura Polea A4: el tendon FDP se arquea sobre la falange media

    Rotura  Polea A2 mas otras, la perdida de multiples poleas compromete severamente la biomecanica de todo el sistema flexor.

   Inflamacion (poleitis) inflamacion y dolor localizados en la polea

   Las lesiones de poleas son muy frecuentes en deportes de agarre fuertes como escalada.

   Tratamiento segun la causa:

-Rotura aguda del FDP: reparacion quirurgica (tenorrafia) y posterior fisioterapia

-Lesion cronica o perdida de sustancia, se realiza injerto tendinoso, en caso de lesion antigua o el tendon se ha retraido mucho, puede ser necesario un injerto tomado del palmar menor o tendones del pie para reconstruir el sistema flexor.

-Adherencias tendinosas: terapia de mano intensiva, movilizacion temprana controlada, a veces requiere artrolisis o tenolisis quirurgica.

-Rigidez post-inmovilizacion: fisioterapia o terapia de mano

-Rigidez severa o cronica: artrolisis quirurgica

-Articulacion incongruente: artroplastia o artrodesis

   Siempre primera linea de tratamiento:  fisioterapia  y férulas.

-Lesion poleas:

-Lesion leve o moderada: tratamiento conservador, inmovilizacion inicial (2-6 semanas (ferula o vendaje en flexion o ring splint) seguida de rehabilitacion progresiva, con cargas controladas y fortalecimiento gradual.

-Rotura total de multiples poleas: reconstruccion quirurgica, se pueden reconstruir si el efecto de cuerda de arco es severo, usando injertos de tendon o fascia como la tecnica de la azada y media para restablecer la biomecanica normal y permitir la flexion de IFD.