Lesiones de Muñeca
Las lesiones de muñeca son una de las consultas mas comunes en traumatologia, afectando tanto a personas jovenes por traumatismos deportivos como a adultos mayores por caidas.
Lesiones mas frecuentes y epidemiologia:
-Traumaticas (agudas)
-Por sobreuso (cronicas)
Dentro de las traumaticas:
-Fractura de radio distal (FRD): es la mas frecuente del cuerpo humano, representando entre el 15% y 17% de todas las fracturas.
-Fractura de escafoides: es la mas comun de los huesos del carpo (70-80% de estas)
-Esguinces de muñeca: lesiones ligamentosas (especialmente ligamento escafolunar)
Por sobreuso:
-Sindrome tunel carpiano: la patologia de compresion nerviosa mas prevalente
-Tendinitis de Quervain: tendinopatia de extensor corto y abductor largo del pulgar normalmente por sobreuso.
Incidencia global 69 por cada 10.000 habitantes al año. Prevalencia de dolor 10% en poblacion general hasta un 30-70% en deportistas (gimnastas). Poblacion de riesgo: mujeres postmenopausicas y adultos jovenes (deportistas).
Tratamiento de las lesiones mas frecuentes de muñeca:
Fractura radio distal:
Tras periodo de inmovilizacion, o en caso de desplazamiento de la fractura, tras cirugia (placa o agujas), empezamos movilizacion y ejercicios activos y propioceptivos, en progresion y sin dolor.
Fractura de escafoides
Tratamiento similar al anterior en fractura radio distal
Pseudo artrosis de escafoides intervenida un año después, tras larga inmovilizacion
Sindrome del tunel carpiano:
-Ferula nocturna e incluso diurna, se ha demostrado en estudios que mejora sintomatologia colocandola tambien de dia, y sobre todo al realizar actividades vida diaria y trabajo
-Ejercicios de movilizacion neural
Tenosinovitis de Quervain:
-Evitar uso repetitivo del pulgar
-Ferula para no forzar el pulgar
-Ejercicios en progresion de carga
INESTABILIDAD TRAS FRACTURA DE MUÑECA:
Ocurre cuando los ligamentos o superficies articulares no pueden mantener los huesos en la posicion normal durante el movimiento. El porcentage de inestabilidad se estima hasta un 30% de las fracturas de radio distal presentan algun grado de inestabilidad residual o complicaciones en la articulacion radiocubital distal (ARCD).
La inestabilidad mas frecuentes es la inestabilidad de la articulacion radiocubital distal, suele asociarse a fracturas de la estiloides cubital o lesiones del complejo del fibrocartilago triangular (CFCT).
La segunda inestabilidad mas frecuente es la carpiana (especialmente disociacion escafolunar) que puede pasar desapercibida en la radiografia inicial
Diagnóstico:
-Test específicos y exploración
-Radiografias
-TAC y RNM
-Artroscopia: a veces es necesaria y ver un sitio las lesiones, y repararlas
Tratamiento y prevencion:
El tratamiento depende de la inestabilidad si es aguda o cronica.
Prevencion:
-uso de muñequeras en deportes de impacto (skate, snowboard..). En gimnastas vendaje funcional..
-optimizacion de calcio y vitamina D (ver entrada de osteoporosis de este blog) y ejercicios de carga, fuerza y propiocepción.
-ergonomia del trabajo para evitar microtraumatismos, y en posturas no forzadas.
-prevencion caidas: ejercicios propioceptivos, ejercicios de fuerza, fisioterapia vestibular (mareo cervical)
Tratamiento medico/Quirurgico:
-Inestabilidad aguda: inmovilizacion o cirugia (agujas de Kirschner o placas) si hay desplazamiento
-Inestabilidad cronica: reconstruccion ligamentosa o en casos graves osteotomias correctoras si el hueso curo en mala posicion
Ejercicios de Rehabilitacion:
El objetivo es recuperar el rango de movimiento y fortalecer los musculos estabilizadores (especialmente extensor carpis ulnaris y el pronador cuadrado):
-Ejercicios de movilidad activa realizar movimientos de flexo extensión y circulos suaves sin dolor.
-Pronosupinación con codo pegado al cuerpo, en 90º de flexion de codo girando palma hacia arriba y hacia abajo, si esta muy limitada podemos empezar con codo mas recto y progresar.
-Fortalecimiento con carga: usar banda elastica o pesa ligera para los movimientos anteriores y progresar en carga.
-Propiocepcion: mantener una pelota pequeña sobre la palma de la mano e intentar que no se caiga mientras se mueve el brazo, tambien colocandola sobre tabla y moverla con palma de la mano.
Para que la rehabilitacion sea efectiva, los ejercicios deben adaptarse al tipo de inestabilidad que presente la muñeca, ya que no todos los musculos estabilizan las mismas articulaciones. Ejercicios mas efectivos segun el tipo de inestabilidad:
1. Inestabilidad escafolunar (la mas comun): el objetivo es fortalecer los musculos que cierran el espacio entre el escafoides y el semilunar y evitan que el escafoides se flexione.
-Ejercicio 1: Desviacion radial de muñeca isometrica: apoyar antebrazo en una mesa con el pulgar hacia arriba , con la otra mano hacer fuerza hacia abajo sobre el pulgar mientras intentas subir la muñeca hacia el techo, mantener 10seg sin que haya movimiento
-Ejercicio 2: Extensiones con enfoque radial, con banda elastica realiar extensiones de muñeca pero dirigiendo ligeramente el movimiento hacia el lado del pulgar
2. Inestabilidad radiocubital distal (ARCD): comun tras fracturas de radio distal, el objetivo es estabilizar la union entre el radio y el cubito. Musculos clave son el cubital posterior (ECU) y Pronador cuadrado
-Ejercicio 1: Isometricos de pronosupinacion, sujetar martillo o botella de agua por la base, intentar girar la palma hacia arriba (supinacion) y hacia abajo (pronacion) , pero usar la otra mano para impedir el giro (isometricos). Esto activa estabilizadores profundos sin estresar la articulacion
-Ejercicio 2: Dart Throwerˋs Motion, movimiento del lanzador de dardos, mover la muñeca en una diagonal desde arriba y hacia el pulgar (extension mas desviacion radial) hasta abajo y hacia el meñique (flexion mas desviacion cubital). Es el movimiento mas funcional y menos estresante para los ligamentos
3 Lesion fibrocartílago triangular:
4 Inestabilidad lunopiramidal
Ejercicios de propiocepcion para todas las inestabilidades:
La inestabilidad no es solo falta de fuerza, sino tambien de propiocepcion (control de la posicion).
-Ejercicio el plato y la canica: plato llano en mano y poner canica o moneda en el centro, mover plato con la mano y canica o moneda en el centro del plato. Intentar mover el plato para que la canica ruede por el borde sin caerse y sin que tu muñeca tiemble.
-Ejercicio caminata de dedos en pared, apoya las yemas de los dedos en una pared y camina con ellos hacia arriba y hacia abajo, esto genera una carga ligera y constante que obliga a los ligamentos a estabilizarse.
-Ejercicio: soporte de peso graduado, apoya las manos en una mesa y deja caer un poco de peso de tu cuerpo sobre ellas sin dolor. Progresar a superficie inestable sin dolor.
Progresar en los ejercicios de isometricos (5-10seg de 10 repeticiones) a dinamicos con banda elastica 3 series de 15 repeticiones.
Avanzada propiocepcion y carga funcional, ejercicios durante 2-3 minutos.
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