Artrosis de los Dedos de la Mano

    Artrosis u Osteoartritis de los dedos se produce un desgaste del cartilago. El dolor empeora con el movimiento, rigidez breve al despertar (menos de 30min). Pueden aparecer bultos duros (nodulos de Heberden y Bouchard.

      Sintomas:

   -Dolor en la base del pulgar (rizartrosis), o en las puntas de los dedos.

   -Chasquidos al mover dedos

   -Nodulos oseos duros

      Causas:

   -Envejecimiento

   -Trabajos manuales repetitivos

   -Lesiones previas

     Diagnostico:

   -Examen fisico

   -Radiografias

   -Analisis de sangre

      Prevencion:

   La prevencion en la artrosis de dedos es fundamental porque, a diferencia de otras lesiones, el cartilago desgastado no se recupera. El objetivo de una prevencion es minimizar  el estres mecanico y mantener la arquitectura de la mano antes  de que aparezcan las desviaciones oseas.

   Estrategias preventivas basadas en ergonomia y la salud articular:

1 Ergonomia y economia articular: la causa principal de la artrosis es el microtrauma repetitivo, debes cambiar la forma en que tus manos interactúan con el mundo

   Engrosamiento de agarres: cuanto mas pequeño es el diametro de un objeto , mas presion ejercen las articulaciones. Usar adaptadores de espuma, cuanto mas diametro mejor.

   Evitar la pinza de fuerza: no sostengas bolsas pesadas  con los dedos, usa el antebrazo o bolsas de colgar al hombro. Al llevar un plato o baso usar palma mano y no pinzas.

  Herramientas económicas: si trabajas mucho con las manos, utiliza tijeras con muelle (se abren solas), teclados económicos, ratones verticales que reducen presion en tunel carpiano y dedos.

2 Fortalecimiento preventivo (estabilidad):

   Una articulacion poco estable se desgasta mas rapido. Si los musculos son fuertes, absorben carga en lugar de el cartilago.

   Musculos intrínsecos: practicar separar los dedos contra una banda elastica suave, evita que los dedos colapsen hacia adentro

   Propiocepcion: jugar con una pelota de tenis o amasar suavemente ayuda a que el cerebro mantenga un control preciso sobre la alineacion de cada falange

   3 Control de la Inflamacion (silenciosa):

   La artrosis tiene componente metabolico. Mantener  el cuerpo en un estado no inflamatorio protege tus manos.

   Peso corporal: el exceso de grasa corporal libera proteinas inflamatorias (adipocinas) que dañan el cartilago de las manos, incluso sino las fuerzas.

   Nutricion: dieta rica en Omega 3 (pescado azul , nueces)  y antioxidantes ayudan a proteer las celulas del cartilago (condrocitos).

   Evitar el tabaco: reduce el riesgo sanguineo a las pequeñas articulaciones de los dedos, acelerando su degeneracion.

   4 Higiene postural y descanso:

   Posiciones neutras: al dormir o descansar evita tener las manos firmemente cerradas o debajo de la almohada en angulos extraños. La mano debe descansar en una posicion de "C"  relajada.

   Micropausas: si realizas una actividad manual (tejer, escribir, jardineria), detente cada 20 min para estirar los dedos y realizar movimientos circulares suaves

   5 Deteccion precoz: la mejor prevencion es actuar al primer sintoma. Prestar atencion a:

Rigidez matutina

Chasquidos

Hinchazon tras el uso. Usar articulaciones grandes para el trabajo pesado y las pequeñas para el detalle, pero siempre con ayuda (principio de la terapia ocupacional).

      Fisioterapia y Terapia ocupacional  clase A (ejercicios y cuidados):

   Objetivos: mantener movilidad, reducir dolor y evitar deformidades o que progresen.

-Calor: parafina, infrarrojos, agua caliente, diatermia nos ayudan a mejorar inflamacion. De forma diaria baños agua caliente nos ayudan a mejorar rigidez matutina.

-Ferulas: principalmente en rizartrosis principalmente (ya sea estaticas o dinamicas.

Para dedos podemos usar de reposo nocturnas para mantener alineacion). Posicionadores termicos  (mantienen calor y posicion).

 Anillo ovalado (Oval-8) son pequeñas ferulas de plastico o metal que parecen anillos. Se usan para evitar deformidad en cuello de cisne o en ojal en articulaciones pequeñas de los dedos, impidiendo que el dedo se doble para atras o se bloquee.

Ferulas de alineacion: correctoras, se usan cuando ya existe una desviacion evidente

Separadores interdigitales: ayudan a mantener el espacio entre los dedos y evitar el roce de los nodulos oseos (heberden).

Ferulas de desviacion cubital: para realinear dedos cuando estos tienden a desviarse lateralmente o en rafaga.

-Educacion del paciente, tecnicas de economia articular y adaptaciones

-Ejercicio terapeutico

   Tabla de ejercicios:

-El "OK": tocar la punta de cada dedo con la punta del pulgar formando un circulo lo mas redondo posible

-La Garra: dobla solo las puntas de los dedos (sin doblar MCFs) sin desviacion, y luego estira .

-Caminar sobre la mesa: apoya la palma mano en una mesa y separa los dedos entre si lo mas que puedas, luego juntarlos

-Pinza: podemos usar plastilina terapeutica blanda para hacer bolitas usando pulgar y otro dedo

   Reglas de oro de economia articular:

-Evitar la pinza fina: no agarrar objetos pesados solo con la punta de los dedos (aumenta desviacion)

-Uso de la palma: levanta platos o libros apoyandolos sobre la palma de la mano, no sujetandolos por el borde

-Engrosadores de mangos: usa cubiertos, boligrafos o cepillos de dientes con mangos mas gruesos (podemos usar tubos de espuma). Mas grueso el mango, menos fuerza.

-Herramientas de palanca: sustituye los grifos de rosca por monomandos y usa abrebotellas electricos o de palanca

      Programa de ejercicios para casa:

1 La "O" perfecta: toca la punta del pulgar con cada dedo formando un circulo lo mas perfecto posible (mejora precision y rango de movimiento)

2 Caminata de dedos: mano plana en mesa, separa y junta los dedos caminando hacia los lados (fortalece interoseos)

3 Extension con goma: pon una goma elastica alrededor de los dedos y abrela contra resistencia (evita que los dedos se cierren o desvien)

4 Deslizamiento tendinoso: pasa de mano abierta a garra , luego a puño y luego a techo (dedos doblados solo en la base MCFs), es decir pasar de intrinsecus minor a cierre puño y a continuacion a intrinsecus plus. Mejora fluidez de movimientos y mantiene movilidad.

   

    Ejercicios rizartrosis (osteoartritis pulgar):

     Bibliografia:

-Revision Cochrane 2017, "Ejercicio para la artrosis de la mano", concluye con alta certeza que el ejercicio terapeutico mejora el dolor, la funcion y la rigidez articular de forma inmediata. Se demostro una reduccion del dolor del 5-9% y una mejora de la funcion del 6% solo con programas de ejercicios dirigidos , sin efectos secundarios negativos. Osteras N, et al . Exercise for hand osteoarthritis, Cochrane database of systematic reviews 2017.

-La EULAR establece las guias clinicas que siguen todos los reumatologos en Europa, situan la fisioterapia como terapia principal, nivel evidencia 1A: educacion del paciente mas ejercicios de fortalecimiento y movilidad. Se recomienda el uso de ortesis, principalmente en pulgar. Kloppenburg M et al, 2018 EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis, Annals of the rheumatic diseases.

-Terapia ocupacional y proteccion articular (estudio Stamm): los pacientes que recibieron instruccion en proteccion articular (aprender a usar las manos de forma distinta) y ejercicios en el hogar mostraron una mejora significativa en la fuerza de agarre y la destreza manual tras 3 meses. Stamm TA, et al. Joint protection and home hand exercises improve hand function in patients with hand osteoarthritis: a randomized controlled trial. Arthritis and rheumatology.

-Los baños de parafina combinados con ejercicios tienen beneficios a corto plazo superiores a realizar  solo los ejercicios. El calor profundo aumenta la elasticidad del colageno, permitiendo que el ejercicio sea mas efectivo. Ye L, et al. Non pharmacological interventions for hand osteoarthritis a systematic review.

   Conclusion de tratamiento, basado en:

-Educacion

-Proteccion articular

-Ejercicios de fortalecimiento

-Ferulas, si hay desviacion o dolor, principalmente en pulgar.