Pulgar del Esquiador o Guardabosques

          Lesion del ligamento colateral cubital (LCC) del pulgar, conocida comúnmente como pulgar del esquiador o guardabosques. El ligamento colateral cubital se encuentra en la base del pulgar (en la articulacion metacarpo-falangica), en el lado interno. Su funcion principal es mantener el pulgar estable al hacer el gesto de pinza.

   Clasificacion de la lesion: 

   Saber el grado para saber si puedes empezar con ejercicios o cirugia.

-Grado 1: leve, el ligamento esta estirado, pero no roto, hay dolor pero la articulacion es estable.

-Grado 2: moderado, desgarro parcial , hay cierta inestabilidad pero el ligamento sigue conectado

-Grado 3: grave, ruptura total , el pulgar esta inestable, a menudo requiere cirugia, especialmente si ocurre una lesion de Stener (el ligamento se queda atrapado detras de un musculo y no puede cicatrizar solo).

   Causas:

   -Trauma agudo: pulgar del esquiador, caer sobre la mano extendida con el pulgar separado. Muy comun al caer sosteniendo un baston de esqui.

-Uso cronico: pulgar del guardabosques, desgaste progresivo por movimientos repetitivos de pinza y giro (uso herramientas manuales).

   Tratamiento:

   -Inicial: fase de proteccion , si es una lesion grado 1 o 2 el tratamiento inicial es la inmovilizacion. Utilizamos ferula en espiga (thumg spica) inmovilizar base pulgar pero dejar libre la punta del dedo y la muñeca si es posible. Durante 3-6 semanas. Evitar forzar el pulgar.

  -Rehabilitacion: tras retirar la ferula 

-Etapa 1: rango de movimiento, flexion y extension activa, mover pulgar hacia mano y luego alejarlo lo mas posible haciendo un 4. Oposicion del pulgar: tocar con punta pulgar la punta de cada dedo formando un 0. Abduccion radial con la mano plana sobre la mesa separar el pulgar lateralmente alejandolo del indice y volver a juntarlo.

-Etapa 2: Fortalecimiento progresivo, semana 6-8, ejercicios isometricos: presionar el pulgar contra el dedo indice (pinza lateral) sostener 5seg y relajar, uso de gomas elasticas: goma alrededor de dedos y pulgar, abrir dedos y pulgar contra resistencia de la goma. Pinza con masilla o pinzas. Retorno a actividad laboral o deportiva  10-12 semanas, con posible vendaje funcional (taping).

   Fortalecimiento de estabilizadores dinamicos. El musculo clave es el aductor del pulgar, ya que tira del pulgar hacia el indice protegiendo directamente al ligamento lesionado de las fuerzas que intentan abrirlo.

 

   Ejercicios:

1 Pinza de llave: usando tarjeta credito o trozo de papel grueso entre el pulgar y el lateral del dedo indice (como sujertar llave), apretar con fuerza el pulgar contra el indice sin mover la articulacion, mantener 10seg, repetir 10 veces. Activa el aductor creando un muro muscular que impide que el pulgar se abra demasiado.

2 "O" isometrica, oposicion, ayuda a estabilidad rotacional, juntar yema pulgar con yema del dedo indice formando un circulo perfecto. Al apretar una yema contra otra  asegurarse de que la articulacion del pulgar no se colapse (no se doble hacia adentro formando una Z). Debe mantenerse redonda. Para mayor dificultad contra dedo meñique.

3 Excentrico con goma: excentricos para reorganizar fibras colageno, goma elastica rodeando dedos y pulgar, abrir dedos y pulgar, volver lentamente contando 3-4 seg hasta volver a posicion inicial.

4 Estabilidad propioceptiva:  pelota pequeña tenis y colocarlo sobre mesa o contra pared,  con la yema del pulgar sobre la pelota, rodarla haciendo circulos, letras, figuras, manteniendo presion constante. Nivel avanzado con ojos cerrados.

5 Masilla terapeutica: mejora agarre y protege mano, hacer un churro o cilindro con la masilla y apretarlo usando  solo la pinza lateral, como ejercicio 1 pero con movimiento. Tambien podemos usar toalla o esponja.

   Realizar ejercicios sin dolor, y en progresion de fuerza.