Posicion segura o posicion intrinseca plus

      Posicion segura o intrinseca plus:  MCF en flexion 90º, mantiene ligamentos colaterales en su maxima tension o longitud para prevenir su acortamiento adaptativo. IF en extension mantiene la placa volar estirada para prevenir la contractura en flexion. La evidencia es principalmente biomecanica y anatomica lo que establece esta posicion como estandar de oro para prevenir la rigidez articular post-inmovilizacion.

   La ferula en intrinsecus plus es un dispositivo de inmovilizacion diseñado especificamente para mantener la mano en posicion segura que hemos dicho anteriormente. Mantiene posicion articular ideal y previene rigidez, sobre todo despues de cirugias complejas, quemaduras o lesiones traumaticas. Es una ferula de inmovilizacion rigida o semirigida, en termoplastico o prefabricada, , se coloca en zona dorsal de la mano generalmente (mejor en dorso porque deja palma libre para higiene). Llega mas alla de la punta de los dedos hasta dos tercios de antebrazo. La posicion de oro o intrinseca plus, deja muñeca en 20ºa 30º en extension, , MCF en flexion de 60 a 90º punto mas crucial para evitar acortamiento ligamentos colaterales, Interfalangicas en extension, previene retraccion de la placa volar de las interfalangicas, pulgar en abduccion y oposicion, mantiene primer espacio abierto y listo para la pinza evitando contractura de la red del pulgar.

   Evidencia anatomica y biomecanica, la razon principal de esta posicion es prevenir la rigidez en la posicion de extension o posicion de agarre debil , que es la complicacion mas limitante y comun de la inmovilizacion prolongada de la mano. Muy importante en lesiones o tras cirugías que requieren inmovilización, utilizar está postura con férula, y así evitamos rigideces y retracciones.

    La posicion segura o intrinseca plus es un principio fundamental en la cirugia y terapia de la mano, cuyo concepto central se ha consolidado a lo largo de decadas gracias a la comprension anatomica. Aunque la idea de posicionar la mano para prevenir rigidez  se remonta a principios del siglo 20, el concepto moderno y la justificacion biomecanica fueron formalizados por autores clave:

   El autor clave y cirujano que popularizo y articulo la justificacion biomecanica de esta posicion basandose en la longitud de  los ligamentos colaterales fue, Sterling Bunnell, 1944-1948,  "Surgery of the hand" (cirugia de la mano), publicado por primera vez en 1944 donde detalloexhaustivamente los principios de la inmovilizacion de la mano, incluyendo la importancia de la flexion de las metacarpofalangicas.

   La formalizacion como posicion segura, fue años mas tarde, y se le dio nombre formal que se usa a menudo en Europa, J.I.P James y su equipo en Edimburgo, posicion Edinburgo o posicion segura. 1970.

   Evidencia reciente, articulo de 2021 de Jordan et al, titulado Revisingthe dogma  of the Edinburg position for safe immobilization, discute la evolucion y el uso de este principio , citando a J.I.P James como el responsable de la formalizacion del termino en clinica moderna.