Mareo Cervicogeno

       El mareo cervicogeno es un diagnostico mas complejo y a menudo de exclusion. Se caracteriza por mareo, desequilibrio y/o aturdimiento asociados a dolor o disfuncion en la columna cervical. Se cree que su mecanismo principal es una alteracion de la propiocepcion cervical que causa un desajuste de informacion con los sistemas vestibular y visual.

   Evidencia de diagnostico (diagnostico de exclusion):

   A diferencia del VPPB no existe una prueba unica y definitiva. El diagnostico es de exclusion, se confirma cuando se descartan otras causas (especialmente vestibulares)  y existe una correlacion clara entre los sintomas cervicales y el mareo.

-Prueba de torsion cervical sentado, Revel et al, 1991, se ha sugerido como la mejor prueba, con una especificidad reportada  del 92% y sensibilidad del 72% (segun revisiones) buscando aparicion de nistagmo o el aumento del mareo al rotar el tronco bajo una cabeza fija. Se considera una herramienta clave para evaluar la funcion propioceptiva cervical.

-Prueba de reubicacion cervical, varios autores, mide precision con la que el paciente puede volver a alinear la cabeza a una posicion neutra tras un movimiento activo. Una mayor imprecision sugiere disfuncion propioceptiva, un mecanismo central del mareo cervicogeno.

-Test Dix-Hallpike negativo: consenso clinico, un paso esencial: el mareo cervicogeno se diagnostica solo si la maniobra de Dix-Hallpike  es negativa , descartando asi el VPPB.

   Diferencia de vertigo (VPPB) con mareo cervicogeno:

   

   La clave es el origen y los sintomas asociados.

- El origen del VPPB es el desplazamiento de otolitos, causa vestibular periferica. El origen del mareo cervicogeno es el cuello o columna cervical (muscular, ligamentos o articulares)

-Sensacion: En VPPB vertigo rotatorio (sensacion clara de giro del entorno). En mareo cervicogeno hay inestabilidad, mareo, sensacion de desequilibrio, aturdimiento, sentirse flotando o como si fuera  a desmayarse

-Desencadenante: Posicion especifica de la cabeza en relacion a la gravedad (al acostarse, levantarse, girarse en la cama, mirar arriba/abajo). En MC movimiento o tension del cuello o mantener una postura cervical forzada

-Duracion: muy breve generalmente segundos o menos de un minuto en VPPB. En MC puede durar mas tiempo a menudo esta relacionado con la intensidad del dolor o tension cervical

-Sintomas acompañantes: en VPPB: Nauseas, vomitos, no hay dolor cervical, hipoacusia o acufenos (a menos que haya otra patologia). En MC Dolor o rigidez cervical y cefalea. No suele haber sintomas auditivos (hipoacusia o acufenos)

-Prueba diagnostica: Maniobra Dix Hallpike positiva en VPPB. Empeoramiento al mover el cuello o al aplicar presion o tratamiento en los musculos o articulaciones cervicales.

   Evidencia de Tratamiento Eficaz:

   El tratamiento mas eficaz es la fisioterapia y con mas respaldo cientifico, enfocada en la movilidad cervical, el control motor y la rehabilitacion vestibular. Ver video de tratamiento.

-Terapia manual, LˋHeureux Lebeau et al y otros metaanalisis, 2022, existe una calidad de evidencia moderada que la terapia manual reduce el mareo, la disfuncion cervical y mejora sintomas de equilibrio.

-Terapia manual mas ejercicio, LˋHeureux-Lebeau et al, 2022,  se sugiere que la combinacion de la terapia manual mas ejercicios tiene un efecto positivo aun mas fuerte en la reduccion del mareo, la rigidez cervical, y la mejora del equilibrio. Sin embargo, la calidad de evidencia de combinacion es variable en algunos puntos.

-Ejercicios de propiocepcion o control motor cervical, recomendacion clinica fuerte, Los ejercicios dirigidos a mejorar el sentido de la posicion articular (control con laser, movimientos de flexion craneo-cervical) son esenciales ya que abordan directamente la causa subyacente del mareo cervicogeno: el desajuste de informacion sensorial

-Rehabilitacion vestibular: Wrisley et al, 2000, El mareo cervicogeno se trata con exito mediante una combinacion de terapia manual y rehabilitacion vestibular (ejercicios de estabilidad de la mirada, cooordinacion ojo-cabeza, entrenamiento del equilibrio). Esto es necesario para reacostumbrar al cerebro a la informacion sensorial alterada.

   En cuanto a farmacologia, tiene menos evidencia: los medicamentos analgesicos, antiinflamatorios pueden ser utiles para controlar el dolor cervical y la rigidez asociada lo que indirectamente alivia el mareo. Sin embargo no hay evidencia que sugiera que los sedantes vestibulares sean el tratamiento principal para el mareo cervicogeno ya que el problema no es vestibular.

En este caso cervicobraquialgia (test neurodinamicos positivos, text dix hallpike negativo) con mareo cervicogeno, rigidez cervical y alteración de la propiocepción.