Mallet Finger o dedo en martillo

    Lesion traumatica de la punta del dedo (ultima falange), quedando flexionada, imposibilitando la extension activa de dicha falange. Se rompe o se desprende el tendon extensor. Puede ser solo tendinoso (ruptura del tendon o incluir un fragmento de hueso (fractura en avulsion).

   Causas:

   La causa principal es un impacto directo sobre la punta del dedo cuando este esta extendido forzandolo a doblarse  bruscamente. Ocurre en deportes como el baloncesto, voleibol, beisbol.. cuando la pelota golpea la punta del dedo, o en la vida diaria al realizar golpes directos contra mesa o pared, o al intentar meter las sabanas bajo el colchon.

   Tratamiento:

   El exito depende de la disciplina del paciente las primeras semanas

-A) Tratamiento conservador (el mas comun): si no hay fractura grande o desplazamiento de la articulacion se usa una ferula de Stack

   Protocolo estricto usando la ferula 24h al dia durante 6-8 semanas. No quitar ferula en este tiempo ni una sola vez. Despues de este tiempo, rehabilitacion.

-B) Tratamiento Quirurgico: en casos donde hay una fractura grande (mas de 1/3 de la superficie articular), el hueso se ha desplazado, o bien el tratamiento conservador ha fallado. 

   Generalmente se usan agujas de Kirschner  para fijar articulacion temporalmente. Y despues de este tiempo rehabilitacion.

   Rehabilitacion:

   Se divide en dos etapas, empezando ejercicios generalmente en semana 8 cuando el medico lo autorice.

   Fase 1: Inmovilizacion (0 a 6-8 semanas), el objetivo es que suelde el tendon suelde, usando ferula estricta.  Punta del dedo siempre inmovilizada y recta.

   Fase 2: Retirada progresiva (de semana 8 en adelante), el dedo estara un poco rigido realizar estos ejercicios tres veces al dia, 10 repeticiones y sin sentir dolor:

1. Bloqueo y extension activa, bloquear la IFP con la otra mano y intentar estirar solo la punta del dedo de forma activa durante 5 segundos (10 veces).

2 Flexion pasiva asistida, con la otra mano doblar suavemente la punta del dedo hacia abajo, y luego estirarlo suavemente, todo sin dolor

3 Pinza de objetos pequeños: recoger monedas, canicas o un lapiz de la mesa usando el pulgar y el dedo afectado.

4 Fist making (hacer puño): cierra mano lentamente  intentando que todas las puntas de los dedos toquen la palma, tambien ayudando con la otra mano sino podemos.

5 Masilla terapeutica (en fase avanzada) o bien arrugar toalla con los dedos: apretar bola de masilla o  plastilina para ganar fuerza global.

   Si al realizar ejercicios se cae la punta del dedo, detenerse y poner ferula, trabajar sin dolor.

   Progresion:

   Fortalecimiento con resistencia:

El objetivo es fortalecer el tendon extensor que se rompio, para que pueda mantener dedo recto contra gravedad.

   1. Extension contra resistencia manual: apoyando mano sobre la mesa con palma hacia abajo, levanta solo el dedo afectado (extension), progresion con el indice de tu mano sana presiona suavemente la uña del dedo lesionado hacia abajo , 5 segundos y relajar, manteniendo dedo levantado y recto.

   2. Empezar con masilla blanda y progresar, primero hacer churro de masilla y agarrarlo usando solo punta de los dedos, con nudillos rectos, esto fortalece flexor profundo. Otro ejercicio con masilla es extension en bucle haciendo un anillo con la masilla y alrededor del dedo lesionado en IFP, intentar estirar el dedo rompiendo la resistencia de la masilla hacia arriba.

   3 Goma elastica: goma rodeando todos los dedos, abrir la mano separando los dedos contra la goma, con punta dedos recta.

         Tratamiento rotura extensor 5° sin operar tras retirada férula Stack

   Ejercicios de control motor y propiocepcion:

   1. Piano: similar a tocar piano sobre la mesa tecleando

   2. Recoger monedas: recogerlas usando solamente el pulgar y la punta del dedo lesionado, haciendo pinza

   3. Arrugar toalla o papel: arrugarla usando dedos y traerla hacia la palma, luego movimiento opuesto para alisar toalla.

   Estiramiento de flexores:

   Para movilidad del puño sino cierra bien, estirar sujetando la falange media con tu otra mano yempujar la punta del dedo hacia la palma hasta sentir estiramiento pero no dolor, durante 20 seg.

   Importante: adaptar los ejercicios al paciente, a su estado y patologia, y siempre en progresion. Respetar los tiempos y autorizacion de su medico.

         Ejercicios dedos martillo