Transferencia del tendon flexor largo dedo gordo pie

    Transposicion o transferencia del tendon flexor largo del 1º dedo del pie (Hallux) FHL, que flexiona el dedo gordo del pie, es una tecnica quirurgica bien establecida, pero su uso mas comun es para reforzar la reparacion del tendon de Aquiles, especialmente en casos de roturas cronicas o grandes defectos tendinosos.

   Para sustituir o aumentar la funcion del tendon tibial anterior (que realiza dorsiflexion e inversion del pie), la transferencia tendinosa mas habitual es la del tendon tibial posterior (transposicion del tibial posterior). Pero en algunos casos muy especificos, especialmente cuando otros tendones como el tibial posterior no estan disponibles  o no son funcionales (lesion nerviosa, secuelas poliomielitis..) se ha descrito el uso del tendon FHL para ayudar a restaurar la dorsiflexion en el pie.

   La efectividad y los grados de dorsiflexion logrados con esta tecnica especifica estan documentados principalmente en reportes de caso o series pequeñas, a menudo en pacientes con secuelas neurologicas cronicas ( como sindrome pospoliomielitico o paralisis del  nervio peroneo).

   Basandose en la literatura quirurgica disponible, los resultados reportados en un caso clinico especifico donde se utilizo el FHL para restaurar la dorsiflexion fueron:

-Dorsiflexion activa 5º a los seis meses de seguimiento

-Flexion plantar 10º

-Puntaje funcional  (AOFAS): 80/100

   El sitio mas habitual de colocacion del tendon es en la parte anterior del pie o tobillo, insertandose en:

-El escafoides tarsiano y/o cuñas si se busca efecto mas central y de inversion. Se suele hacer cuando se transfiere tendon del tibial posterior.

-Un punto del mediopie o retinaculo extensor que permita al tendon actuar como un dorsiflexior.

Conclusion general: el FHL se utilizo satisfactoriamente para restaurar la dorsiflexion en un paciente con deficit de la funcion del tibial anterior

   Comparacion con la transferencia del tibial posterior:

   Es un procedimiento estandar para la correccion del pie caido y la restauracion de la dorsiflexion, con resultados mas solidos:

-Efectividad: la mayoria de los pacientes logran un buen resultado funcional y una alta satisfaccion, con el restablecimiento de una marcha casi normal

-Grados de dorsiflexion: los pacientes logran alcanzar dorsiflexion activa voluntaria y la restauracion de la capacidad de levantar el pie por encima de la posicion neutra (0º), objetivo clave.

   Aunque el FHL puede usarse con exito para restaurar la dorsiflexion y lograr una mejoria funcional significativa en el paciente, los grados de dorsiflexion activa pueden ser suficientes para una marcha funcional sin necesidad de ortesis, pero pueden ser menores que los rangos normales o deseados en otras tecnicas.

   La fuerza del tendon a transferir es crucial, ya que se estima que se pierde entre uno o dos grados de potencia tras la transferencia.

   A continuacion ire pasando imagenes y resultados de un caso clinico que acaba de ser intervenido y tratare durante las siguientes semanas tras periodo de inmovilizacion con bota. Esta paciente tiene paralizada toda la musculatura del tobillo salvo triceps sural y flexor del dedo gordo (FHL), por lo que la unica tecnica posible es la transferencia del tendon del FHL para conseguir la dorsiflexion activa y una marcha mas funcional.

           Transferencia del tendón FHL

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