Capsulitis Adhesiva: Tratamiento

       La capsulitis adhesiva u hombro congelado es una patologia caracterizada  por dolor y perdida progresiva de movilidad de la articulacion glenohumeral.



   Sintomas y fases:

   Normalmente cursa en tres fases: aunque no estoy muy de acuerdo por mi experiencia, ya que con tratamiento se resuelve mucho mas rapido como ya veremos en los casos que expondre en videos.

1.Congelacion: dolorosa e inflamatoria, dura unas semanas puede llegar hasta 9 meses, el sintoma principal es dolor intenso y difuso, que prevalece sobre la rigidez

2.Fase Congelada (rigidez). dura entre 4-12 meses, el dolor suele disminuir pero la rigidez y la limitacion del movimiento se vuelven muy significativas (perdida de al menos 25%  del movimiento en dos planos

3.Fase de Descongelacion: resolucion puede durar hasta 2 años, el dolor desaparece y l amovilidad del hombro mejora progresivamente

   Causas:

   En la mayoria de los casos la causa es idiopatica, lo que se denomina capsulitis adhesiva primaria. Existen factores de riesgo que predisponen a padecerla (capsulitis adhesiva secundaria):

-Edad y sexo: mas frecuente en mujeres entre 40-60 años

-Enfermedades sistemicas: diabetes, trastornos tiroideos, enfermedades cardiovasculares

-Inmovilizacion del hombro: periodos prolongados de inmovilizacion tras cirugias, traumatismos, o accidentes cerebrovasculares.

-Otras patologias de hombro: lesiones del manguito rotador, bursitis, patologia de biceps


   Diagnostico:

   El diagnostico principal es la clinica, basado en historia clinica, exploracion que demuestre la limitacion. Siempre descartar otras patologias.

   Pruebas complementarias: estudios analiticos (diabetes, problemas tiroideos..), radiografias, resonancia magnetica o ecografia para evaluar el estado del manguito rotador y observar el engrosamiento y la fibrosis de la capsula.


   Tratamiento con evidencia:

   El tratamiento se centra en reducir el dolor y restaurar la movilidad, siempre conservador como primera linea, y tratar la causa si la hay.

-Fisioterapia: terapia manual con movilizaciones activas y pasivas donde nos ayuda mucho el flossing que reduce dolor y aumenta movilidad con muy buenos resultados en mi experiencia profesional y en los videos de a continuacion. Ejercicios de fuerza y movilidad, podemos usar excentricos que nos ayudan a recuperar mas movilidad ademas de fuerza.







-Analgesicos y antiinflamatorios no esteroideos: si el dolor es muy intenso

-Infiltraciones de corticosteroides: intraarticular de corticosteroides y anestesico local es considerada uno de los tratamientos con mayor nivel de evidencia para reduccion dolor a corto plazo y mejora funcional. Tambien valorar la causa.

-Hidrodilatacion o distension capsular: inyeccion de grandes volúmenes de solucion salina y corticoides para distender la capsula

-Tratamiento quirurgico (ultima opcion): se reserva para casos que no responden al tratamiento conservador despues de un periodo de 6-9 meses, especialmente en las fases de rigidez y resolucion: manipulacion bajo anestesia (MBA) rotura forzada de adherencias con riesgo de fractura, y otra opcion es liberacion capsular artroscopica: cirugia minimamente invasiva para cortar las adherencias y fibrosis.


   Bibliografia:

   -Capsulitis adhesiva del hombro: una revision sistematica, Ortiz Lucas M , Hijazo-Larrosa S. Estebanez-De Miguel E. 2010, Fisioterapia,  Elsevier España

-The effectiveness of physiotherapeutic interventions in treatment of frozen shoulder/adhesive capsulitis: a systematic review. Jain TK. Sharma NK. 2014. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation

-Tratamiento de fisioterapia de la capsulitis adhesiva primaria del hombro: revision bibliografica. Diez Rodriguez C. 2014, Fisioglia. España

-Redler LH , Dennis ER (journal of the american academy of orthopaedic surgeons, 2019, sobre tratamiento de capsulitis adhesiva 

-Neviaser AS, Hannafin JA. American journal of Sport medicine, 2010, sobre la capsulitis adhesiva una revision del tratamiento actual que incluye la fisioterapia.

-The effects of tissue flossing on shoulder range of motion and pain in patients with adhesive capsulitis : a case study. Estudio de caso, 2020, International journal of convergence in healthcare. Flossband combinada con ejercicios de fortalecimiento y movilizaciones. El paciente experimento aumento rango de movimiento, disminucion del dolor y mejora de la funcion despues de 6 semanas de intervencion, sugiriendo que la tecnica es un complemento apropiado.

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