Rehabilitacion Cardiaca

      La fisioterapia desempeña un papel crucial en la rehabilitacion de pacientes con cardiopatia, incluyendo aquiellas causadas por la hipertension arterial. Este enfoque conocido como rehabilitacion cardiaca, es un programa integral y personalizado que busca mejorar la salud y calidad de vida del paciente.

   La fisioterapia cardiaca es un programa multidisciplinario que incluye la participacion de fisioterapeutas, medicos rehabilitadores, nutricionistas y psicologos. El fisioterapeuta es el encargado de diseñar y supervisar el programa de ejercicio fisico, que es el pilar central de la rehabilitacion.

   Objetivos de la fisioterapia:

-Mejorar capacidad funcional: aumentar resistencia del corazon y la capacidad para realizar actividades cotidianas

-Prevenir nuevos eventos cardiacos: fortaleceer corazon y mejorar la salud cardiovascular en general para reducir el riesgo de infarto u otras complicaciones.

-Promover estilo de vida saludable: educar al paciente sobre la importancia del ejercicio regular , nutricion adecuada y el manejo del estres

-Mejorar salud mental y emocional: ayudar al paciente a recuperar la confianza , reducir la ansiedad y la depresion que a menudo acompañan a las enfermedades cardiacas

   Programa de rehabilitacion cardiaca: fases

-1 Fase intrahospitalaria: durante hospitalizacion el fisioterapeuta guia al paciente en actividades ligeras, como levantarse y caminar distancias cortas, para prevenir los efectos del reposo prolongado

-2 Fase Ambulatoria: despues del alta, el paciente asiste a un centro de rehabilitacion, el fisioterapeuta diseña un plan de ejercicio personalizado y supervisa las sesiones: ejercicio aerobico (cinta, bici, eliptica..), ejercicios de fuerza y resistencia y ejercicios de flexibilidad y equilibrio

-3 Fase Mantenimiento: una vez finalizado el programa supervisado, el paciente debe continuar con el ejercicio en casa o en un gimnasio, con revisiones periodicas por el equipo de rehabilitacion

   La fisioterapia no solo se enfoca en la recuperacion fisica, sino tambien en la prevencion, manejo a largo plazo de la cardiopatia , ayudando a los pacientes a vivir una vida mas activa y saludable.

   Frecuencia del ejercicio:

   Ejercicio aerobico entre 3-5 dias a la semana

   Entrenamiento en fuerza: entrenamiento de resistencia o fuerza 2-3 dias a la semana con al menos 48h de descanso entre sesiones para el mismo grupo muscular.

   Intensidad:

   Es un factor clave y debe ser cuidadosamente monitoreada para evitar un estres excesivo en el corazon. Se puede medir de varias maneras:

1 Frecuencia cardiaca:

-Metodo mas comun: se utiliza la frecuencia cardiaca de entrenamiento objetivo, que generalmente  se calcula en funcion de la frecuencia cardiaca maxima o de la frecuencia cardiaca de reserva

-Nivel de intensidad: la intensidad moderada se situa generalmente entre el 50 y el 75% de la frecuencia cardiaca de reserva

   La frecuencia cardiaca puede verse afectada por medicamentos como betabloqueantse, por lo que es fundamental que el fisioterapeuta adapte el calculo

2 Escala de Esfuerzo percibido (Escala de Borg):

   Esta escala va de 6-20 permite evaluar subjetivamente su nivel de esfuerzo. Se busca que el paciente sienta un esfuerzo ligero a algo intenso, lo que corresponde a un valor de entre 11 y 14 en la escala de Borg. El paciente debe ser capaz de mantener conversacion mientras realiza el ejercicio. Si no puede hablar la intensidad es demasiado alta

3 Para el entrenamiento de Fuerza: la intensidad debe ser ligera a moderada, se recomiendacomenzar con pesos bajos (1-2kg) o bandas elasticas, se deben realizar 10-15 repeticiones  por serie, en 1-2 series por ejercicio.

   Duracion: 3 fases

   1 Calentamiento: 5-10 minutos de ejercicios de baja intensidad (caminata suave o estiramientos)

   2 Fase aerobica o de resistencia: 20-60min dependiendo de la tolerancia y l acondicion fisica del paciente

   3 Enfriamiento o vuelta a la calma: 5-10 min  de caminata suave y estiramientos para permitir que la frecuencia cardiaca y la presion arterial regresen gradualmente a los niveles de reposo

   Progresion , aumentando gradualmente la intensidad y la duracion a medida que la capacidad fisica del paciente mejora. Supervision en fases iniciales de la rehabilitacion. Señales de alarma: detener ejercicio inmediatamente y consultar al medico si se experimenta dolor en el pecho, mareo, dificultad para respirar o nauseas.

   Segun las directrices de la rehabilitacion cardiaca el objetivo es acumular un total de 150 a 300 minutos de ejercicio de intensidad moderada a la semana. Esta cantidad se puede alcanzar combinando la duracion de las sesiones individuales y la frecuencia con la que se realizan, por ejemplo:

-3 sesionesde 50-60 minutos a la semana

-otra opcion realizar 5 sesiones de 30 a 60 minutos a la semana

   Esto se refiere a la fase aerobica y/o fuerza. No se incluyen fases de calentamiento o enfriamiento. La recomendacion de 150-300min se puede dividir en bloques de 10 minutos de duracion cada uno. Si un paciente no puede realizar una sesion continua de 30 minutos, puede hacer tres sesiones de 10 min a lo largo del dia. La clave es la consistencia y la progresion gradual, siempre bajo supervision de un fisioterapeuta.

   

   Rehabilitacion cardiaca tras un infarto:

   Despues de un infarto de miocardio  es un programa integral y multidisciplinar que se divide tipicamente en tres o cuatro fases. El objetivo es mejorar la salud cardiovascular, reducir los factores de riesgo y facilitar la reincorporacion a una vida activa y productiva. Fases:

-Fase 1: durante estancia en hospital, el objetivo principal es la estabilizacion precoz y educacion basica. Habra movilizacion precoz, ejercicios  de bajo esfuerzo y baja intensidad (sentarse, caminar distancias cortas bajo supervision). Educar al paciente informando sobre su enfermedad , medicamentos, dieta, dejar de fumar. Y se realiza una evaluacion inicial del riesgo y capacidad funcional para planificar el alta.

-Fase 2: Ambulatoria (convalecencia o entrenamiento supervisado): es la fase mas activa y comienza poco despues del alta hospitalaria (a las pocas semanas). Objetivo principal: acondicionamiento fisico individualizado, control intensivo  de factores de riesgo y apoyo psicologico. Realizara ejercicio supervisado mediante un programa de entrenamiento fisico individualizado que incluye ejercicio aerobico (bici, cinta..) y progresivamente entrenamiento de la fuerza ligera, monitorizando constantemente la frecuencia cardiaca y presion arterial. Educacion mediante clases y charlas sobre nutricion, manejo de medicamentos, control colesterol, diabetes, hipertension y abandono del tabaco. Apoyo psicologico enseñando a manejar estres, ansiedad, miedo, depresion y asesoramiento sociolaboral. Dura de 6 a 12 semanas.

-Fase 3 : Mantenimiento (transicion a la autonomia). el paciente ya ha adquirido un buen nivel de condicion fisica y conoce bien los habitos de vida cardiosaludables. El objetivo principal es mantener y consolidad los habitos saludables adquiridos volviendo a la vida normal. Ejercicio no supervisado, realizando su programa de ejercicio de forma autonoma en casa, gimnasio o centros deportivos. Se realiza seguimiento con chequeos y controles medicos periodicos pero ya no se requiere la supervision constante de la fase 2.

-Fase 4: Mantenimiento a largo plazo (estilo de vida): algunas instituciones y guias consideran la fase 3 y 4 como un mismo periodo, otras como el resto de vida del paciente. Objetivo principal es la prevencion secundaria permanente y evitar nuevos eventos cardiacos. Estilo de vida manteniendo de forma indefinida la rutina de ejercicio, la dieta saludable, y el control estricto de todos los factores de riesgo, con chequeos medicos regulares.

   La rehabilitacion cardiaca es el tratamiento no farmacologico mas eficaz para mejorar la calidad de vida y la supervivencia despues de un infarto.

    La Cardiopatia de Origen Hipertensivo, o cardiopatia hipertensiva es una de las complicaciones mas serias y frecuentes de la hipertension arterial cronica.

   Incidencia y Prevalencia:

   La prevalencia de la cardiopatia hipertensiva en pacientes con hipertension arterial varia ampliamente, encontrandose en un rango que va desde un 20% hasata un 72,3% dependiendo de los criterios diagnosticos utilizados y la poblacion estudiada. Esta variabilidad se debe  a que la cardiopatia hipertensiva incluye varias condiciones como la hipertrofia ventricular izquierda, la disfuncion diastolica o sistolica, la insuficiencia cardiaca y la cardiopatia isquemica.

   Prevalencia global: la hipertension arterial afecta a gran parte de la poblacion mundial, con una prevalencia en adultos mayores de 18 años de aproximadamente el 22%

   Mortalidad: en cardiopatia hipertensiva es de 2 a 4 veces mayor que en la poblacion general

   Factores de riesgo: la edad, el sexo masculino y el tabaquismo son factores de riesgo significativos para el desarrollo de cardiopatia hipertensiva. La prevalencia de esta condicion aumenta con el tiempo de evolucion de la hipertension y su grado de severidad.

   Tratamiento: se enfoca en el control de la presion arterial y la prevencion de sus complicaciones, lo que se logra con cambios en estilo de vida, ejercicio, y medicamentos.

   -Cambios en el estilo de vida: dieta saludable, baja en sal. Ejercicio fisico, control de peso, abandono de tabaco y alcohol y manejo del estres.

   Muy importante desde la fisioterapia el ejercicios fisico, principalmente isometricos que estan demostrados que son los que mas reducen la tension arterial. Pero tambien ejercicios fuerza y aerobicos.

   Rehabilitacion cardiaca en Arritmias:

   La evidencia clase A apoya consistentemente el entrenamiento con ejercicio como parte fundamental de la rehabilitacion cardiaca en la prevencion secundaria de la enfermedad cardiovascular, y esto incluye a pacientes estables con ciertas arritmias como fibrilacion auricular paroxistica o ablacionada, o tras implante de dispositivos como marcapasos o DAI.

   La rehabilitacion cardiaca debe ser ofrecida a pacientes con enfermedad cardiovascular estable, incluyendo arritmias estables o tratadas, para mejorar la capacidad funcional, reducir sintomas y mejorar el pronostico. Ya que el ejercicio regular mejora la modulacion autonomica, reduciendo la actividad simpatica, aumenta la capacidad funcional y reduce otros factores de riesgo cardiovascular que pueden desencadenar o exacerbar arritmias.

   Pacientes con dispositivos marcapasos o DAI:

   Para pacientes que han recibido un desfibrilador automatico imnplantable (DAI), existe fuerte evidencia de que la rehabilitacion cardiaca con un componente clave  de ejercicio fisico supervisado, es segura y beneficiosa para:

-Mejorar la capacidad funcional

-Reducir la ansiedad y depresion, comunes tras el implante y choques

-Facilitar la vuelta a las actividades diarias

   Consideraciones: Es crucial entender que la aplicacion del ejercicio en pacientes con arritmias se realiza siempre bajo una estricta estratificacion de riesgo y supervision, y con contraindicaciones especificas.

  -Contraindicaciones: las arritmias ventriculares complejas, sintomaticas o inestables, o bloqueos AV de tercer grado no controlados suelen ser contraindicaciones temporales o absolutas para el ejercicio no supervisado o de alta intensidad.

  -Dosis de ejercicio: la intensidad, duracion y tipo de ejercicio se debe ajustar individualmente y en funcion de pruebas de esfuerzo y monitorizacion.

   Resumen: la fisioterapia en arritmias se centra en el entrenamiento fisico individualizado y supervisado como parte de un programa de rehabilitacion cardiaca integral, siempre que la arritmia este estable o controlada.

  

   Rehabilitacion cardiaca en otras patologias:

   1 Cardiopatia isquemica (infarto miocardio y angina estable):

  

   El ejercicio supervisado es la intervencion mas respaldada.

   Post-infarto de miocardio (IAM) y angina de pecho estable, ya hablamos mas arriba sobre el  programa de rehabilitacion cardiaca basado en ejercicio. Incluye ejercicio aerobico (caminata o bici) y entrenamiento de fuerza (resistencia). Mejora la calidad de vida relacionada con la salud, reduce la mortalidad cardiovascular y morbimortalidad general (disminucion de eventos y reingresos) , aumenta la capacidad funcional.

   2 Insuficiencia cardiaca cronica:

   El entrenamiento con ejercicio es esencial para paciente con insuficiencia cardiaca estable (fraccion de eyeccion reducida y preservada). Se realiza entrenamiento con ejercicio aerobico supervisado y de resistencia. Esto se aplica a pacientes de clase funcional 1 a 3 de la NYHA (New  York Heart Association) estables. aumenta la capacidad funcional y la tolarancia al esfuerzo, mejora la calidad de vida relacionada con la salud y reduce el riesgo de hospitalizaciones por IC.

   3 Post-cirugia cardiaca:

 

   La rehabilitacion cardiaca es fundamental tras una intervencion quirurgica mayor para asegurar una recuperacion funcional completa. Post-cirugia de revascularizacion coronaria (bypass) y reparacion/reemplazo valvular, se realiza programa de rehabilitacion cardiaca posoperatoria temprana incluye movilizacion precoz, educacion y ejercicio progresivo. Mejora la capacidad funcionaly celera la reincorporacion a la actividad diaria y laboral. Reduce los sintomas y disminuye la depresion o ansiedad post-quirurgica.

   Consideraciones:

-Individualizacion: aunque la evidencia sea clase A, el programa de ejercicios debe ser personalizado por el fisioterapeuta basado en la prueba de esfuerzo y la estratificacion de riesgo del paciente, siguiendo las guias medicas.

-Supervision: en la fase inicial (fase 2 de la RC) la supervision por fisioterapeutas y personal medico es crucial, especialmente para pacientes de  riesgo moderado o alto, y aquellos con disfuncion ventricular significativa.

-Valvulopatias: La rehabilitacion cardiaca se recomienda con  mayor fuerza tras una cirugia valvular. En valvulopatias severass no tratadas (como la estenosis aortica severa sintomatica), el ejercicio puede estar contraindicado o debe ser estrictamente de baja intensidad y muy vigilado.

   Suplementos con beneficios para la salud cardiovascular:

   -Ácido Folico: se asocia a reduccion de ictus. Lo conseguimos en vegetales de hoja verde como espinacas, lechuga y acelgas. Tambien Legumbres ( lentejas y judias), frutas cítricas y frutos secos, y alimentos como panes y cereales.

   -Acidos grasos Omega 3 (EPA y DHA): reducen mortalidad cardiovascular, infarto y otros eventos. Lo encontramos en pescados grasos ( salmon, atun, sardinas, caballa), semillas y frutos secos (Chía, nueces, linaza),  y aceites vegetales como soja y linaza.

   -Coenzima Q10: disminuyen mortalidad global, mejora calidad de vida en personas con fatiga crónica. Se encuentra en pescado, hígado,  carne, aves de corral, germinados de grano integrales. Por ejemplo sardina, caballa, carne de ganado, pollos corral, arenques, piztacho, brocoli, coliflor, naranja , fresas, tambien nueces y lácteos.

   -Combinacion L-Arginina y Vitamina C: mejora funcion endotelial, y rendimiento físico, factores clave en salud cardiovascular. En alimentos ricos en proteínas como carnes y pescados, Legumbres y frutos secos (para arginina) con frutas y verduras, especialmente cítricos y pimientos, fresas y kiwi ( para vitamina C).

   Bibliografia:

-Exercise training and restinga blood pressure, a large scale pairwise and network meta analysis of randomised controlled trials, British journal of Sport Medicine, 2023

   -Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease, Anderson L, Oldridge N, Thompson DR et al, Cochrane Database of systematic reviews, ejercicio reduce mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones

-Guias de practica clinica de la sociedad europea de cardiologia (ESC), 2021 EXC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, Visseren FL, Mach F, Smulders W, et al. European Heart Journal

-Exercise training for heart failurem O Connor CM, Whellan DJ, Lee KL et al, el ejercicio reduce la mortalidad por cualquier causa y las hospitalizaciones

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38300019/

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