Lesiones de la articulacion acromioclavicular

Las lesiones de la articulacion acromioclavicular son muy frecuentes, especialmente en deportes de contacto (tipo judo) o en caidas directas sobre el hombro. La gravedad de estas lesiones puede variar desde un esguince hasta luxacion completa. Al final hablaremos tambien de la artrosis acromioclavicular, muy frecuente tambien y una de las causas del dolor de hombro.

Repacion con cirugia grado 5

La estabilidad de la articulacion AC se logra a traves de una combinacion de estabilizadores estaticos (ligamentos) y dinamicos (musculos). Los musculos que actuan como estabilizadores dinamicos de la acromioclavicular son el trapecio y deltoides. La fascia del trapecio se inserta en la parte posterior de la clavicula y en el acromion, pasando por encima de la articulacion. Su contraccion ayuda a estabiizar la clavicula y la escapula. El musculo deltoides al contraerse durante la elevacion del brazo ayuda a evitar que la clavicula se desplace hacia arriba. Ademas los musculos que controlan el movimiento de la escapula como el serrato anterior y los romboides, tambien son fundamentales para la estabilidad de la AAC, ya que una correcta posicion y movimiento de la escapula influyen directamente en la salud de dicha articulacion y del hombro en total. Por lo que es esencial en rehabilitacion fortalecer toda esta musculatura.

Causas y Sintomas:

La causa mas frecuente es un traumatismo directo sobre el hombro, como una caida de bicicleta o motocicleta, o un golpe en deportes como rugby, futbol o judo. Tambien puede ocurrir por caidas sobre la mano o el codo con el brazo extendido.

Sintomas principales:

-Dolor

-Deformidad visible: elevacion de la clavicula que forma una protuberancia o bulto

-Dolor a la palpacion

-Limitacion funcional: especialmente al elevar el brazo por encima de la cabeza o al cruzarlo por delante del cuerpo

-En casos graves signo de la tecla: al presionar la clavicula esta se desplaza hacia abajo pero vuelve a su posicion al soltarla.

Clasificacion de Rockwood:

Seis grados segun la gravedad del daño de los ligamentos.

-Grado 1: esguince leve, dolor leve, no hay deformidad, solo una distension de los ligamentos capsulares , y la clavicula no se separa del acromion.

-Grado 2: subluxacion, hay un desgarro mas importante de los ligamentos, existe un desplazamiento superior de la clavicula, pero sin una separacion completa

-Grado 3: luxacion completa, los ligamentos capsulare y los ligamentos coracoclaviculares (trapezoides y conoides) se rompen por completo. La clavicula se desplaza completamente hacia arriba.

-Grado 4: desplazamiento superior y posterior de la clavicula

-Grado 5: desplazamiento superior de la clavicula mas pronunciado que el grado 3, con rotura de los ligamentos y de la fascia deltoidea y del musculo trapecio.

-Grado 6: muy rara, desplazamiento clavicula hacia abajo, mas grave puede asociarse a daño nervioso.

Diagnostico:

-Historia clinica y examen fisico: mecanismo de la lesion, sintomas y presencia de deformidad o inestabilidad, signo de la tecla ..

-Radiografias simples: en ocasiones con estres con pesas con brazos colgando para acentuar separacion

-Otras pruebas de imagen: resonancia magnetica o ecografia

Tratamiento:

Depende del grado de la lesion y de las necesidades del paciente, suele ser conservador salvo casos mas graves o grado alto.

-Conservador: el mas comun y suele ser suficiente para los grados 1 y 2, y en muchos casos grado 3. Consiste en inmovilizacion (cabestrillo (sling) 1-6 semanas. Reposo, hielo y medicacion si es necesario. Fisioterapia progresiva para recuperar movilidad y fuerza y dar estabilidad a dicha articulacion.

Ejercicios: Retracciones escapulares, protracciones escapulares, elevacion y depresion escapular, ejercicios para fortalecer deltoides y trapecio (elevaciones laterales, remo al menton llevando barra al menton, encogimiento de hombros, ejercicios en cadena cinetica cerrada como planchas isometricas o fondos en pared o en el suelo. Siempre en progresion y respetando los tiempos.

Tratamiento quirurgico: en lesiones mas graves, grados 4, 5 y 6, y en algunos casos de grado 3. El objetivo es estabilizar la articulacion y reparar los ligamentos dañados. Hay varias tecnicas como reduccion abierta con placa gancho o la reconstruccion de los ligamentos con un sistema de suspension. Puede ser artroscopica o abierta.

Después del tratamiento quirúrgico también es necesario la fisioterapia, tras periodo de inmovilización, recuperar movilidad y fuerza.

Artrosis acromioclavicular:

Es una patologia degenerativa que afecta la articulacion entre el acromion y la clavicula. Es una de las causas mas comunes de dolor de hombro, especialmente en personas de mediana edad y mayores.

La relacion entre la patologia de la articulacion acromioclavicular y las roturas del manguito de los rotadores es significativa y compleja. Ambas condiciones pueden coexistir influenciarse mutuamente y causar sintomas similares, lo que a veces dificulta el diagnostico. Artrosis acromioclavicular y rotura del manguito rotador es la relacion mas comun, el desgaste de una de las partes del hombro afecta a otras:

-Osteofitos: en la artrosis de AC el desgaste puede llevar a su formacion en la parte inferior de la clavicula y el acromion

-Sindrome de pinzamiento (impingement: estos osteofitos pueden creceer hacia el espacio subacromial por donde pasan los tendones del manguito, principalmente el supraespinoso

-Daño de los tendones: cuando se reduce el espacio, el tendon del manguito puede quedar atrapado o pinzado, especialmente al levantarlo, este roce o compresion repetida pueden causar: tendinitis, tendinosis o rotura del tendon.

La artrosis acromioclavicular puede ser causar secundaria del sindrome de pinzamiento y en ultima instancia de una rotura del manguito de rotadores.

Aunque es menos frecuente que en la artrosis, las lesiones traumaticas de la articulacion AC tambien pueden estar asociadas a lesiones del manguito de los rotadores: en traumatismos directos, cambio de biomecanica (luxacion mal tratada).

Causas:

-Desgaste natural por la edad

-Traumatismos previos: lesiones en la articulacion como luxaciones, produciendo en el futuro artrosis postraumatica

-Microtraumatismos repetitivos: sobrecarga cronica de dicha articulacion como lo que ocurre en deportes como halterofilia, press banca, lanzamientos..) o en trabajos que implican levantar los brazos por encima de la cabeza, lo que puede acelerar el desgaste.

-Factores geneticos o enfermedades

Sintomas:

-Dolor en la parte superior y frontal del hombro: empeora con actividad fisica, especialmente al levantar el brazo por encima de la cabeza o al cruzarlo por delante del cuerpo

-Dolor al palpar la articulacion

-Limitacion al movimiento

-Ruido o crujido: al mover la articulacion

-Protuberancia visible: en casos avanzados puede formarse un bulto en la articulacion debido a la formacion de osteofitos.

Muchos pueden ser asintomaticos, no siempre aparecen los sintomas y suelen aparecer de forma progresiva

Diagnostico:

-Historia clinica y examen fisico

-Radiografias

-Resonancia magnetica

Tratamiento:

-Tratamiento conservador:

-Fisioterapia: ejercicios para fortalecer los musculos del hombro, mejorar movilidad y reducir tension en la articulacion. Ademas de dar estabilidad a dicha articulacion. Tambien ejercicio aerobico y fuerza ayuda a mejorar inflamacion y fuerza. Ejercicios de rango de movimiento (subir mano por pared, subir brazo asistido con palo), ejercicios de fuerza (del manguito rotador: rotadores con banda, remo, musculos de escapula: W con banda, press pared escapular, encogimientos de hombro, y evitando ejercicios que generen dolor como press de banca o el press militar.

-Cambio estilo de vida: evitar actividades por encima del hombro, modificar movimientos que sobrecargan, evitar actividades que causan dolor

-Tratamiento medico

-Tratamiento quirurgico: cuando no funciona tratamiento conservador, el procedimiento mas comun es la reseccion de la clavicula distal o procedimiento de Munford, se puede realizar en artroscopia o abierta.. El objetivo es eliminar una pequeña porcion de la clavicula para crear un espacio sin hueso entre esta y el acromion, evitando asi el roce y dolor. Tras cirugia, fisioterapia para recuperar movilidad y dolor.

Bibliografia:

-Actualizacion sobre las indicaciones quirurgicas en la luxacion acromioclavicular de tipo 3, revista de la asociacion española de artroscopia, 2023. Concluye que en grado 3 el tratamiento conservador es una opcion valida pero con una rehabilitacion muy estructurada.

-Rehabilitacion de la cirugia de la articulacion acromioclavicular: Elsevier, revista española de artroscopia y cirugia articular, 2015, protocolo de rehabilitacion detallado por fases

-Luxacion acromioclavicular: tratamiento conservador, Dialnet , 2020

-Guias de manejo clinicoen sociedades de fisioterapia o traumatologia

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35007749/ Buenos resultados tto conservador en grado 3

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39442863/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3905114/

-https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20226315/ consideraciones operatorias

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22784232/ Buenos resultados no operatorios grado 3

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32184680/ manejo óptimo luxacion AC

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24382728/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9565953/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37866871/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29353523/ comparacion gancho cuerda en cirugia