Gateo: No es una Etapa indispensable en el bebe

    Se ha creido que el gateo es una etapa crucial e indispensable en el desarrollo del bebe, tambien alientado por muchas teorias y tecnicas de fisioterapia que no tienen evidencia y continuan hoy dia. Sin embargo la investigacion actual y los especialistas en pediatria han demostrado que no es asi.  La ausencia de esta etapa no es un indicativo de que el desarrollo del niño este siendo anomalo o que vaya a tener problemas. Los niños que gatean no son mas inteligentes o mas fuertes que los que no, en contraposicion a lo que predican tecnicas sin evidencia en tratamiento del bebe. Por este motivo si tú bebe no gatea no tienes por qué preocuparte.

   No es un Hito obligatorio: Un estudio publicado en la revista Pediatrics de la Asociacion Española de Pediatria destaca que la ausencia de gateo no predice un desarrollo motor deficiente. Los bebes que no gatean suelen aprender a desplazarse de otras maneras, como arrastrandose sobre trasero, trepando, rodando, ponerse pie, y son formas de movimiento igual de validas para su desarrollo.

   Desarrollo de habilidades alternativo: se ha demostrado que las habilidades que se desarrollan durante el gateo (coordinacion mano ojo, equilibrio, fortalecimiento de musculos..) tambien se pueden adquirir de otras formas. Los bebes que no tienen esta etapa y pasan directamente a ponerse de pie y caminar, desarrollan la fuerza  y coordinacion necesarias con la practica de otras actividades.

   Diversidad en el desarrollo: un articulo que revisa la literatura medica sobre el tema publicado por la revista Medigraphic concluye que el gateo no es una etapa critica. No hay consenso sibre la edad a la que un bebe debe gatear y que un alto porcentage de niños no llegan a gatear. La ausencia de gateo no se correlaciona con problemas de aprendizaje o de motricidad en etapas posteriores.

   Si es una excelente actividad que aporta beneficios al bebe, pero no es un requisito indispensable para el desarrollo saludable. Lo mas importante es que el niño tenga la oportunidad de explorar y moverse de forma autonoma, sea cual sea la forma de realizarlo.

   Los metodos de tratamiento de fisioterapia neurologica, como Bobath y Votja, han sido ampliamente utilizados en la rehabilitacion infantil durante decadas, sin embargo en la actualidad existe una creciente controversia y un debate en la comunidad cientifica sobre la falta de evidencia solida que respalde su eficacia en comparacion con otras terapias. Los estudios estan escritos en evidencia cientifica al final de este articulo.

   Numerosos estudios de neurociencia y desarrollo infantil que demuestran la superioridad del aprendizaje motor a traves del juego y la repeticion variada y contextualizada,  que en  a la repeticion masiva y monotona (metodo Bobath y Votja). El cerebro del niño aprende de forma mas eficiente  y duradera cuando la tarea es atractiva, tiene proposito y se repite de diferentes maneras, en lugar de ser una simple repeticion mecanica.

   Investigacion del aprendizaje motor basado en tareas (Task oriented Motor Learning). La repeticion ludica es superior porque el cerebro humano no aprende como un robot, aprende a traves de la motivacion, contexto y la emocion:

- Atencion y motivacion: cuando un niño juega libera neurotransmisores como la dopamina, que esta relacionada con la motivacion y el aprendizaje. Esto hace que el niño preste mas atencion y se sienta mas comprometido.

-Significado y proposito: el cerebro crea conexiones neuronales mas fuertes cuando la tarea tiene un significado funcional.

-Repeticion variable: repetir una tarea de 20 maneras diferentes por ejemplo coger un juguete de diferentes tamaños desde diferentes angulos o en distintas superficies crea un aprendizaje mas robusto y adaptable que repetir la misma tarea 200 veces (como hacen estos metodos sin evidencia). El cerebro aprende a resolver un problema en lugar de simplemente memorizar un movimiento. La calidad de la repeticion es mas importante que la cantidad. El juego y las tareas son la base de las terapias de desarrollo mas modernas y efectivas, ya que aprovechan las formas naturales en que el cerebro del niño aprende. Los articulos estan puestos en evidencia cientifica.

   Evidencia cientifica:

   -Revision de literatura medica: estudio publicado en la revista Medigraphic, concluyo que no hay evidencia, y que el gateo no es una etapa critica

   -Desarrolo de habilidades alternativo: estudio de la Universidad de las Americas encontro que su ausencia no afecta al desarrollo de las habilidades motoras finas ni gruesas a la edad de 4-5 años. 

   -Perpectiva de la AAP: American Academy of Pediatrics no incluye el gateo como un hito de desarrollo obligatorio en sus guias. En su lugar se centran en la capacidad del niño para moverse de forma independiente, ya sea gateando, arrastrandose o caminando. La clave es la capacidad de exploracion y movimiento autonomo, no la forma especifica en que se logre.

   -Estudio de desarrollo motor de los 1500 niños de la Universidad de California: realizado por DRa Karen Adolph y sus colegas en la universidad de Nueva York . A finales de los años 90 hasta la actualidad, estudio conocido publicado en la revista Child Development analizo mas de 1000 niños, demostro que la mayoria de bebes no gatean de la forma tradicional y que muchos se saltan esta etapa por completo. El estudio concluyo que no hay correlacion entre la ausencia de gateo y problemas futuros de la motricidad, cognicion o equilibrio. El estudio enfatizo que el desarrollo motor es altamente variable y que los niños encuentran su propia manera de moverse y explorar el entorno, lo que es mas importante  para su desarrollo.

   -Development Medicine and child Neurology:  concluyo que no hay evidencia suficiente para afirmar que la terapia Bobath o  NDT sea mas eficaz que otros enfoques de tratamiento. Falta de estandarizacion, enfoque en el movimiento y no en la funcion.

   -Dialnet concluyó que la mayoria de los estudios de terapia Votja son de baja calidad metodologica (pocos participantes, grupos control...) lo que limita sus conclusiones, ademas del estres y malestar en niños. Al ser estresante afecta a la adherencia al tratamiento y genera llanto. No tiene superioridad a otros enfoques.

   -The effects of Bobath therapy on children with cerebral palsy a systematic review, los estudios existentes son de baja calidad metodologica lo que hace imposible sacar conclusiones definitivas.

   -Critical review of the evidence for Votja Therapy a systematic and meta-analisys, no se encuentran diferencias significativas en los resultados de la funcion motora entre los niños tratados con Votja y los tratados con otras terapias mas convencionales. Estudios de mala calidad.

   -Guia de practica clinica: Estado de los semaforos de la evidencia 2019: revision sistematica de las intervenciones para prevenir y trata niños con paralisis cerebral. Terapias Votja y Bobath se encuentran en zonas de amarillo o rojo por falta de evidencia solida, mientras que terapias mas modernas como las basadas en aprendizaje motor o la terapia intensiva tienen el color verde de recomendacion y evidencia.

   -Articulos de opinion y revisiones narrativas: exponen argumentos a favor y en contra de estos metodos, como falta de estandarizacion, el enfoque de calidad del movimiento en lugar de la funcion, y las posibles molestias o el estres que generan en los niños.

   -Estudios de la Dra Karen Adolph sobre desarrollo motor infantil, exploracion activa y variabilidad.

   -Investigacion sobre el aprendizaje motor basado en tareas. A diferencia de metodos tradicionales como Bobath y Votja que se enfocan en repeticion del movimientos aislados, la terapia basada en tareas se centra en la repeticion de tareas significativas. Publicaciones en Physical Therapy donde la repeticion en un contexto ludico es mucho mas efectiva y genera motivacion , la clave para la neuroplasticidad y el aprendizaje.

   -Learning in the Development of Infant Locomotion revista Child Development

   -A Millions Ways to get Around, un millon de maneras de moverse publicado en Child Development