Cadera tipo Cam, Pincer y Mixta

    El pinzamiento o choque femoroacetabular (CFA) es una condicion en la que el femur y el acetabulo chocan e manera anormal, lo que puede causar daño al cartilago y al labrum. Esta friccion excesiva es una causa comun de dolor de cadera, y a largo plazo puede llevar a artrosis precoz.

   Tipos de pinzamiento segun anormalidad osea que lo provoca:

-Tipo Cam: crecimiento oseo (una giba) en la union entre la cabeza y el cuello del femur. Este abultamiento choca con el borde del acetabulo durante el movimiento, especialmente en flexion y rotacion interna de cadera. Mas comun en hombres jovenes y deportistas.
-Tipo Pincer: la anormalidad se encuentra en el acetabulo que tiene un crecimiento oseo que cubre demasiado la cabeza del femur. Esto genera un efecto tenaza o palanca que pellizca el labrum. Mas frecuente en mujeres de mediana edad y atletas.
-Tipo Mixto: el mas comun, y combina caracteristicas del tipo Cam y del Pincer. La mayoria de pacientes con CFA presentan esta combinacion de deformidades.

   Prevalencia:

   El choque femoroacetabular se considera una causa principal de artrosis de cadera en pacientes jovenes, especialmente en deportistas y personas fisicamente activas. Su prevalencia en poblacion general se estima entre el 10-15% pero las cifras aumentan significativamente en atletas. En pacientes menores de 50 años el CFA podria ser el origen de hasta el 70% de las artrosis de cadera que antes se consideraban idiopaticas.

   Prevencion:

   Dado que la condicion se debe a una alteracion en la forma de los huesos que a menudo se desarrola durante la adolescencia, la prevencion no es del todo posible. Sin embargo algunas medidas pueden ayudar a reducir el riesgo de lesiones y a manejar los sintomas si se presentan:
-Mantener peso saludable
-Realizar ejercicios de fortalecimiento y estiramientos
-Evitar movimientos que causan dolor, modificar actividad y evitar posturas o movimientos forzados sobre todo en flexion y rotacion interna de cadera

   Riesgo de artrosis:

   El CFA es un factor de riesgo importante para el desarrollo de artrosis de cadera temprana. El constante choque y l africcion entre el femur y el acetabulo provocan un desgaste progresivo del cartilagoy el daño al labrum. Si no se trata adecuadamente el deterioro de la articulacion puede ser tan severo que cause osteoartritis y requiera cirugia de reemplazo total de cadera.

   Tratamiento:

   Puede ser conservador o quirurgico, depende de severidad de sintomas y grado de daño articular.
   1. Tratamiento Conservador: fisioterapia, cuyo objetivo principal es fortalecer  los musculos que estabilizan la cadera (gluteos y abdominales) y mejorar el control motor para reducir impacto y estres en la articulacion. Tambien se modifica la actividad reduciendo o evitando movimientos o deportes que desencadenen dolor. Tambien tratamiento medico para dolor e inflamacion si es necesario.
   Tratamiento postural: mejorar biomecanica de la cadera y reducir los sintomas y retrasar la progresion del daño: 
-Reeducacion del movimiento: aprender a hacer actividades cotidianas como sentarse, caminar o agacharse de forma que se provoque el choque oseo.
-Fortalecimiento del core y gluteos: pelvis estable es fundamental para el correcto  funcionamiento de la cadera. Trabajando abdominales y gluteos.
-Movilidad controlada: mejorar rango movimiento sin causar dolor y evitando impacto, enseñar al cerebro a moverse de forma segura. 
-Estiramientos inteligentes: estirar psoas o el recto femoral para liberar tension muscular sin forzar articulacion ni provocar el choque.
   

   Posturas a evitar:

-Sentarse en sillas bajas, aumenta flexion y presion en la cadera
-Cruzar las piernas: combina flexion, aduccion y rotacion interna, lo que provoca impacto
-Sentarse con rodillas juntas, aumenta friccion
-Posicion de cuclillas profundas: sentadillas y cuclillas completas llevan a la cadera a una flexion maxima y puede ser muy doloroso y perjudicial
-Dormir boca abajo, fuerza la cadera a rotacion interna y puede tensar el psoas.

   Posturas recomendadas: alineacion neutra de cadera y uso soportes al estar sentado:
-Altura adecuada: silla con altura correcta para que rodillas esten al mismo nivel o ligeramente por debajo de las caderas.
-Espalda recta: bien apoyada en respaldo
-Rodillas separadas: dejar espacio entre las rodillas en posicion mas abierta para evitar aduccion y rotacion interna, pudiendo usar cojin, toalla enrollada para mantener separacion
-Levantarse y moverse: evita esta sentado cada 30-45min para aliviar la presion sobre la articulacion
   Al estar de pie:
-Distribucion del peso: intenta distribuir el peso de manera uniforme en ambas piernas, evita colgarse sobre una cadera.
-Calzado adecuado: zapatos comodos, si fuera necesario plantillas modeladas.
   Al dormir:
-Dormir boca arriba: la postura mas recomendada, almohada bajo rodillas
-Dormir de lado: colocar almohada firme entre las rodillas, mejor sobre lado que no presenta los sintomas

   Ejercicios: Abdominales bajos (manteniendo caderas y rodillas en flexion 90º), puente gluteo, separacion rodillas con banda, zancadas cortas sin excesiva flexion cadera, Abduccion cadera de lado contra banda...
   2.Tratamiento Quirurgico: si el conservador no es efectivo, o si hay daño significativo del cartilago o labrum, generalmente artroscopia de cadera. En caso de cadera Cam remodela el femur para eliminar el crecimiento oseo (osteoplastia femoral). En caso de tipo Pincer se recorta el borde del acetabulo acetabuloplastia para elimar el exceso de hueso. Tras cirugia tambien es necesia la fisioterapia para restaurar movilidad y fuerza o control muscular.

   Evidencia cientifica:

https://bit.ly/49lyQ14 la probabilidad de desarrollar osteoartritis en caderas pincer grave en 8 años es 1,5 veces mayor q en cadera normal
-La fisioterapia como tratamiento inicial del pinzamiento femoroacetabular: una revision sistematica de la literatura y meta-analisis de 5 ensayos controlados aleatorios, Graeme Hoit, Daniel B Whelan, Tim Dwyer, Prabjit ajrawat, Jaskarndip Chahal, 2020. Sugiere que la fisioterapia es efectiva y segura, incluso en corta duracion mejora dolor y funcion.
-Tratamiento quirurgico versus no quirurgico del sindrome de pinzamiento gemoroacetabular: un metaanalisis, , Tim Dwyer y otros, 2020, a corto plazo la artroscopia es superior a solo fisioterapia, pero no se encontraron diferencias significativas a partir de los dos años entre ambas tecnicas (fisioterapia vs cirugia)
-Manejo no quirurgico  del pinzamiento gemoroacetabular: un estudio prospectivo, Andrew T. Pennock y otros, 2018, el 82% de los adolescentes con pinzamiento femoroacetabular pudieron ser tratados de manera medica y sin cirugia logrando resultados significativos incluso dos años despues del inicio de tratamiento.
-Analisis de la efectividad del tratamiento fisioterapico protocolizado supervisado en la recuperacion del rango de movilidad y dolor tras cirugia artroscopica por choque femoroacetabular, tesis doctoral, 2019, efectividad fisioterapia post-quirurgica

https://bit.ly/4pO3PY2