Protesis invertida de hombro

    La protesis invertida de hombro se utiliza cuando los tendones del manguito rotador estan dañados o rotos de forma irreparable (artropatia por manguito de los rotadores). El objetivo de esta cirugia es cambiar la mecanica del hombro para que el musculo deltoides sea el que se encargue de mover el hombro, en lugar del manguito rotador. Para lograr esto se invierte la anatomia de la articulacion:

-La bola o cabeza humeral se reemplaza por una cavidad

-La cavidad glenoidea se reemplaza por una bola

  Con esta protesis se crea un centro de rotacion fijo que permite al musculo deltoides levantar el brazo compensando los tendones lesionados.  La tecnica no se enfoca en reparar los tendones, aunque no siempre se quitan todos. Para que la cirugia sea exitosa es necesario nervio axilar y deltoides esten intactos.

   El deltoides asume la funcion del hombro, los tendones del manguito suelen estar gravemente dañados o no ser funcionales, sin embargo, otros tendones y musculos, como biceps braquial y el propio deltoides se preservan. El musculo deltoides realiza elevacion y abduccion del hombro, el tendon de la porcion larga del biceps a menudo se manipula durante la cirugia y en algunos casos se realiza tenodesis para ayudar a la estabilidad.

   Funcionalidad que se consigue tras rehabilitacion:

 -Elevacion (tanto flexion como abduccion) se puede conseguir entre 95º y 145º, de media unos 130º, siempre depende de cada caso pero partiendo de un hombro muy limitado es una gran fundionalidad. La abducción de 100-120°.

-Rotacion: Al no restaurarse los rotadores no se consiguen grandes grados, ademas si se dejan rotadores pierden funcion al cambiar eje rotacion, y pueden ayudar a rotacion interna el pectoral y dorsal ancho y a la rotacion externa el movimiento de rotación escapular y la combinación con otros músculos. Rotacion externa 0-26º. Rotacion interna: se mide viendo hasta donde alcanzan por la espalda, algunos pacientes pueden llegar hasta T-9, la mayoria hasta zona lumbar. Tambien depende de cada caso, si se conserva redondo menor, rotador externo nos puede ayudar a rotacion externa.

   En este caso hubo transferencia del dorsal ancho para conseguir rotación externa. Aunque esto no es lo frecuente.

   Rehabilitacion tras protesis invertida hombro:

-Primeras 3-6 semanas: mantener movilidad pasiva sin sobrecargar, el brazo estara inmovilizado en cabestrillo. Realizaremos ejercicios de mano, muñeca y codo de forma activa. Y movilizacion pasiva en flexion y rotacion interna dentro de rango de movimiento seguro y sin dolor. Se puede movilizar el paciente usando el otro brazo. De la 1-3º semana esta prohibida la movilizacion en rotacion externa. Se pueden realizar movilizaciones en flexion hasta unos 60º y rotacion interna hasta unos 40-50º, siempre valorando cada caso.

   De la 4-6º semana incrementamos movilidad, y comenzamos isometricos. Rotaciones: se puede iniciar movilidad pasiva en rotacion externa sin sobrepasar 30º. Rotacion interna pasiva completa y ejercicios isometricos suaves del deltoides, biceps y triceps.

-Semanas 6-12 movilidad asistida y fortalecimiento temprano: se retira cabestrillo y se comienza a trabajar movilidad activa y fortalecimiento suave. Ejercicios: elevacion asistida con baston o pica o cogiendose manos elevando ambos hombros. Ejercicio desplazando dedos en pared elevando el brazo apoyado en esta. Isometricos suave: del deltoides empujando puño contra pared. Fortalecimiento escapula: juntar escapulas, encogernos hombros.

-7-10º semana: aumentamos movilidad activo-asistida y fuerza. Rotaciones: movilidad pasiva e isometricos para rotadores asitidos con palo o brazo sano

-A partir de la 12 semana: fortalecimiento avanzado y retorno a actividades. Fortalecimiento del deltoides con banda elastica en abduccion y flexion. Rotaciones interna y externa de forma controlada para fortalecer musculos restantes. Ejercicios estabilizacion y equilibrio: usando fitball o superficie inestable para mejorar control motor, ejercicios con pesas ligeras para deltoides, biceps y musculos tronco. Flexiones en pared y fortalecimiento escapular.

   Rotaciones en fases avanzadas: rotacion con apoyo con codo apoyado en mesa girar antebrazo delante y atras, rotacion interna isometrica empujando con antebrazo contra pared. Rotacion externa isometrica empujando con antebrazo contra pared hacia afuera. Rotacion con baston. Y progresaremos a bandas elasticas, al realizar rotacion externa con banda no sobrepasar linea media siendo similar al isometrico.

   Ejercicios y movimientos a evitar: es necesario evitar ciertos movimientos para prevenir luxacion o dañar articulacion:

--Combinar abduccion y rotacion externa: no levantar brazo por encima de 90º y rotarlo hacia afuera al mismo tiempo

-Extension y aduccion combinadas: si llevamos brazo por detras de espalda realizarlo con cuidado y no forzarlo.

-Evitar cualquier movimiento que cause dolor agudo

-Evitar movimientos bruscos o carga pesada

   Complicaciones:

  Es una cirugía compleja,  aunque con buena funcionalidad, se han registrado tasas de complicaciones del 19-68%. Aún así la María de los pacientes logran mejoría significativa.

-Complicaciones tempranas: infecciones (4-10%). Lesión nerviosa (nervio axilar o plexo braquial), fractura (húmero o acromion durante o después a cirugía), hematoma, inestabilidad o luxación.

-Complicaciones tardías: aflojamiento (muy común), escapular notching o escotadura escapular (erosión escapular, si es severa puede provocar dolor y aflojamiento), disfunción deltoides, fractura acromion o espina escápula (aparición tardía al ejercitar hombro), osificación es heterotopicas (formaciones en tejidos blandos lo que limita movilidad).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34147418/  escotadura escapular