Protesis de Cadera

    La protesis o artroplastia de cadera, es un implante artificial diseñado para reemplazar la articulacion de la cadera dañada, generalmente por artrosis o fractura. La protesis de cadera mejora calidad de vida, alivia dolor y restaura movilidad y funcion.

   Tipos de protesis de cadera:

-Protesis total: se reemplaza la cabeza del femur y la cavidad de la pelvis (acetabulo).

-Protesis parcial de cadera:  solo se reemplaza la cabeza del femur, se utiliza principalmente en casos de fractura de cadera en pacientes mayores.

   -Segun la fijacion tambien tenemos: Protesis cementada, se utiliza cemento oseo para fijar la protesis al hueso, se usan en pacientes con huesos mas debiles u osteoporosis. Protesis no cementada, la superficie de la protesis es porosa, lo que permite que el hueso crezca alrededor y la fije de forma natural, este proceso se llama osteointegracion, son mas frecuentes en pacientes jovenes y con buena calidad osea. Protesis hibrida, se fija con cemento al vastago del femur, mientras que la parte del acetabulo no.

   -Segun materiales: 

-Metal sobre polietileno (plastico alta densidad)

-Ceramica sobre ceramica

-Ceramica sobre polietileno

-Metal sobre metal (menos comun posibles complicaciones)

  Las protesis de cadera duran muchos años, más de 20 años, salvo alguna complicacion o lesion. También depende del material y nivel de actividad, y se pueden cambiar (revision) las veces que sea necesario.

   Complicaciones:

   Tiene una alta tasa de exito, pero como toda cirugia existen riesgos y posibles complicaciones.

 Complicaciones post-operatorias comunes:

-Infeccion: una de las complicaciones graves, pero poco frecuente (1-2%). Puede ocurrir en post-operatorio inmediato o años despues, a veces requiere de una nueva cirugia para eliminar la infeccion, mas los medicamentos.

-Luxacion de protesis: la cabeza se sale de su lugar en el acetabulo, es mas probable en las primeras semanas o en pacientes con poca fuerza, por eso en las primeras semanas y meses se suele aconsejar no flexionar mas de 90º.

-Aflojamiento de la protesis: con el tiempo puede aflojarse del hueso causando dolor, puede ser de un desgaste normal o como resultado de un traumatismo, tambien debido a la debilidad del hueso u osteoporosis.

-Fractura periprotesica, fractura del hueso alrededor del implante, puede ocurrir por una caida o lesion, tambien favorecida por debilidad del hueso

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35466073/

-Trombosis: se pueden formar coagulos en las venas de las piernas, por ello en cirugia se previene con medicacion y movilidad precoz.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20336877/

-Acortamiento de la extremidad: en ocasiones puede quedar la pierna mas corta o mas larga.

-Otra complicacion que me he encontrado en algunos pacientes es la lesion del nervio ciatico popliteo externo tras cirugia, no es comun pero se han dado casos, lo que necesitara ademas rehabilitacion para recuperar fuerza y mejorar dolor.

-Otra complicacion que podemos encontrar es marcha en Tredelenburg, se caracteriza por debilidad de musculos abductores cadera, gluteos medio y menor, la pelvis se inclina o cae hacia lado de la pierna que esta en el aire, el tronco se inclina hacia el lado de la pierna que esta apoyada (operada) para compensar y mantener equilibrio. Esto crea movimiento bamboleo al caminar. Ocurre tras cirugia de protesis de cadera debido a lesion gluteo medio en cirugia, dependiendo de la forma en que cirujano accede en cirugia los musculos pueden ser cortados o manipulados (abordaje posterolateral se separan musculos y afecta a funcion del musculo. Abordaje anterior mas reciente y evita corte de estos musculos y reducir riesgo marcha tredelenburg). Se suele resolver en meses, aunque a veces persiste mas tiempo debido a debilidad del musculo y a veces nervio.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27687805/ Buenos resultados en ambos abordajes, anterior y posterior lateral

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25157041/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38467458/ complicaciones abordaje anterior

   Rehabilitacion:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31558430/ prácticas clínicas en prótesis de cadera

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28233658/

-1º Fase hospitalizacion: la rehabilitacion comienza al dia siguiente de la intervencion salvo complicaciones. Movilizar, enseñarle a sentarse, levantarse y caminar con andador. Se le enseñan ejercicios basicos para mantener movilidad y prevenir complicaciones, tanto ejercicios de tobillo-pie, como fortalecimiento de gluteos y cuadriceps. Puente en isometrico y cuadriceps con almohada bajo rodilla sin forzar flexores de cadera. Se suele animar al paciente a subir escaleras a partir del 3º dia generalmente, pero depende de cada paciente, capacidad y estado, y confizanza y que el medico no indique alguna complicacion. Para subir escaleras se utiliza la pierna no operada para el primer paso, luego se sube la operada al mismo escalon usando barandillas o muletas. Para bajar escaleras se apoya primero las muletas se baja primero pierna operada y finalmente se baja la pierna no operada al mismo escalon. En un par de semanas lo realizan de forma fluida, aunque usando la tecnica de paso a paso un tiempo mas.

-2º Recuperacion en casa: primeras semanas, se continua con programa de ejercicios aprendidos de fortalecimiento y movilidad en posturas adecuadas sin forzar cadera. Y aumentando distancia en la marcha.

   Precauciones: No cruzar las piernas, no flexionar cadera mas de 90º, evitar agacharse para recoger objetos y no girar el pie hacia adentro o hacia afuera (rotaciones cadera).

   En este caso complicaciones de lesión nervio ciático y marcha Tredelenburg con buena evolución.

-3º A largo plazo: en un plazo de 3-6 meses vuelven a sus actividades normales. Se recomienda no realizar actividades de alto impacto (correr, saltar) y actividades que tensen mucho dicha articulacion como por ejemplo agacharse mucho en huerto, etc. Es importante mantener peso saludable, realizar revisiones periodicas, y continuar ejercicios de fortalecimiento y marcha. Segun estado y capacidades del paciente, no suelen requerir ayuda para la marcha.

   Movilidad que se consigue:

-Flexion: en cadera sana suele ser de 110-120º, y una extension de 10-15º. Despues de cirugia evitar flexion superior a 90º durante las primeras semanas o meses, para prevenir luxacion. Siempre alcanzando una movilidad segura y sin dolor con el tiempo.

-Rotaciones: La rotacion interna normal de una cadera sana suele ser 30º-40º y la externa de 40-60º, con protesis se debe evitar rotacion interna excesiva, especialmente cuando la cadera esta flexionada, ya que aumenta riesgo de luxacion. Al andar y estar tumbado intentar hacerlo con la punta pie mirando hacia delante.

-Abduccion y Aduccion: la abduccion suele ser de 30-50º y la aduccion de 30º en pierna sana no operada. Con protesis se debe evitar cruzar las piernas (aduccion excesiva) ya que puede luxar la protesis.

  Importante conseguir movimientos seguros y sin dolor, con el tiempo la flexion suele ser igual y superior a 90º. La movilidad suele depender de varios factores, cirugia, tecnica quirurgica, diseño implante, y rehabilitacion.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25796268/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22222753/

Modelo que predice independencia para caminar tras fractura cadera.