El edema oseo o sindrome de edema oseo es una patologia que se caracteriza por acumulacion de liquido en el interior del hueso, especificamente en la medula osea. Esta acumulacion provoca inflamacion y dolor localizado que puede ser agudo y persistente, limitando carga y actividad fisica. No es una enfermedad en si misma, sino un signo de una condicion subyacente.
Causas: pueden ser diversas y estan relacionadas con el estres o daño en el hueso:
-Traumaticas: golpes directos, contusiones o fracturas
-Mecanicas: sobrecargas fisicas o microtraumatismos repetitivos, comun en corredores o atletas
-Degenerativas: asociadas a enfermedades como osteoartritis
-Vasculares: deficit de riego sanguineo en el hueso (osteonecrosis)
-Inflamatorias: como en artritis reumatoide y otras patologias inflamatorias
-Infecciosas: infecciones que afectan a medula osea
-Iatrogenicas: consecuencias de cirugia
-Neoplasicas: relacionadas con tumores o cancer
-Idiopaticas: no se conoce causa exacta
Sintomas:
Pueden variar dependiendo de la causa y ubicacion, generalmente se caracterizan por una combinacion de los siguientes signos:
-Dolor: el sintoma principal, se describe dolor profundo, persistente y a menudo intenso. Puede empeorar con el movimiento o al soportar peso.
-Inflamacion y sensibilidad: la zona afectada puede presentar hinchazon y ser muy sensible al tacto.
-Limitacion de movimiento: el dolor e inflamacion pueden reducir el rango de movimientode la articulacion cercana.
-Dolor nocturno: es comun que empeore durante la noche, incluso en estado de reposo, lo que puede interferir en el sueño.
-Aparicion gradual: aunque puede ser consecuencia de traumatismo agudo, a menudo los sintomas se desarrollan de manera progresiva, empeorando con el tiempo, especialmente si no se reduce la carga sobre la zona.
De promedio los sintomas pueden durar varias semanas o varios meses, depende de varios factores. Sin tratamiento puede durar de 3 a 6 meses. Con tratamiento 4-6 semanas mejora y resolucion en 2-3 meses. Influyen causa del edema, localizacion, gravedad y extension y adherencia al tratamiento.
Diagnostico:
No es visible en una radiografia. La prueba diagnostica mas efectiva y especifica es la resonancia magnetica que permite ver la acumulacion de liquido en el tejido oseo con gran detalle.
Tratamiento:
El tratamiento se trata en abordar la causa subyacente, reducir inflamacion y aliviar el dolor:
-Reposo relativo y descarga adecuada: evitar actividades que agraven dolor y la inflamacion. En miembro inferior puede ser necesario el uso de muleta para reducir carga al principio.
-Fisioterapia: Ejercicios de fortalecimiento y ejercicios aerobicos (en descarga al inicio) ya que ayudan a disminuir inflamacion, y tecnicas para disminuir inflamacion y dolor como son Magnetoterapia y Diatermia. Los ejercicios de fuerza con pesas y elasticos adaptados a lesion y capacidad y sintomas del paciente. Los ejercicios aerobicos en bici, piscina, eliptica adaptando carga adecuada.
-Medicamentos: analgesicos y antiinflamatorios siempre que su medico se los recomiende.
Magnetoterapia: muchos especialistas lo consideran el tratamiento mas eficaz y no invasivo del edema oseo. Se aplican campos magneticos de baja frecuencia en la zona, lo que ayuda a reducir dolor e inflamacion, acelera regeneracion del tejido oseo, mejora vascularizacion favoreciendo eliminacion del liquido acumulado. Buscamos efecto antiinflamatorio y analgesico (para reducir liquido, hinchazon y dolor), y ademas aceleracion de la regeneracion o consolidacion osea.
En caso de que el equipo de magnetoterapia no tenga un programa especifico de edema oseo, utilizaremos el programa de fractura (para inflamacion y reparacion), a menudo sesiones largas de 2-8 horas diarias durante varias semanas con intensidades de 15-150 Gauss (1,5-15mT), en equipo domiciliario. Siempre programas de baja frecuencia (1 a 100-150Hz). En clinica de 30-60 min.
Las bajas frecuencias (1-25Hz) en magnetoterapia como los 10Hz se utilizan habitualmente para el tratamiento de patologias agudas o para la estimulacion de la regeneracion osea, la formacion del callo oseo y la movilizacion de iones de calcio. Tambien se emplean para mejorar la microcirculacion y favorecer la reabsorcion de edemas e inflamaciones. Otras fuentes mencionan rangos mas altos (30 e incluso 75Hz) para el edema oseo u osteonecrosis.
Numero y duracion total del tratamiento: frecuencia diaria, ciclo minimo (20-30 sesiones), es decir 4-6 semanas, duracion total del tratamiento durante 8-12 semanas.
Diatermia: utiliza ondas de radiofrecuencia para generar calor en los tejidos profundos, lo que mejora circulacion sanguinea, reduce inflamacion y acelera los procesos naturales de curacion del cuerpo. Se busca una sensacion termica suave o casi minima en primeras fases agudas. Potencia para procesos subagudos, algunas referencias sugieren una potencia media en el rango de 38-80 watts, pero esto depende de cada equipo y sensacion del paciente.
La diatermia usa alta frecuencia (0,5 MHz-1MHz), las frecuencias mas usadas suelen ser: 450-500 KHz para drenaje (0,5 o 0,8 MHz).
Modo y tiempo de aplicacion: se recomienda trabajar en ambas modalidades capacitiva y resistiva, capacitiva 8-10 min, resistivo clave en edema oseo otros 8-10 min, tiempo total tratamiento 15-20min segun zona. El objetivo es conseguir una elevacion de temperatura en tejidos profundos hasta unos 41-45º, se recomienda combinar diatermia con movimientos muy lentos para optimizar la distribucion de la energia y evitar puntos calientes. Se puede utilizar de forma complementaria junto con la magnetoterapia.
Evidencia encontrada en el tratamiento:
-Efficacy of pulsed electromagnetic fields in the treatmen of bone marrow edema syndrome: a pilot randomized controlled trial, Massari L et al, jounal of orthopaedics and traumatology , 2014. Reduccion edema oseo y dolor en grupo con descarga y magnetoterapia durante 90 sesiones, que en el grupo control.
-Bone Marrow Edema Syndrome: A systematic review and meta-analisis, A. Maheu, T.M Al-Khayat, E.W.L Visser y K.A.H van den Bekerom in Journal of Orthopaedics 2024.
-Pulsed Electromagnetic field therapy in the treatment of avascular necrosis and bone marrow edema syndrome: a systematic review of the literature, A.C.I.K Wauters, S.S.A.G.C.M.A.V.C.S y G.W.KV.D.B.F.G journal of Orthopaedics 2020
-Treatment of bone marrow edema syndrome of the femoral head with pulsed electromagnetic fields: a pilot study, L Massari, M.F Trani, R. de Tita y G.G.F Fini, journal of orthopaedics and traumatology 2014
-Tecar Therapy in the treatment of bone marrow edema in athletes", M. de la HOz, R. Perez-navarro, S.T.M.A.C.V.C.S y L.E.A.M.V.M.C.M. T.C.V.S.C Journal of Sport Medicine 2021
-Revision bibliografica: Estado actual de la magnetoterapia en el ambito de la fisioterapia de la Universidad Miguel Hernandez de Elche
-Casos clinicos: La revista digital eFisioterapia.net ha publicado varios casos clinicos, como "Evolucion de un paciente con edema oseo tratado con magnetoterapia"
-Estudios sobre efectos fisiologicos: articulos cientificos publicados en bases de datos como PubMed o revistas como Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (JAOOS) han investigado los efectos de los campos magneticos a baja frecuencia en la densidad osea y la curacion de las fracturas, con hallazgos sobre estimulacion de los osteoblastos y el aumento del flujho sanguineo son la base cientifica para el uso de magnetoterapia.
-Articulos de divulgacion y clinicos como Fisaude o TherapyGlobalSolutions han publicado articulos titulados "Diatermia en el tratamiento de edema oseo.
-Estudios de caso: en la revista fisioterapia Elsevier se han publicado casos clinicos que combinan diatermia con otras terapia para tratar edema oseo.
-Revision y manuales de fisioterapia
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