Epifisiolisis de la cabeza femoral
La epifisiolisis de la cabeza femoral ECF es el desplazamiento de la epifisis (cabeza femoral) respecto a la metafisis (cuello) a traves de la fisis. Se considera estable cuando el paciente es capaz de caminar e inestable cuando no puede. Suelen ser adolescentes con dolor en region inguinal y/o rodilla asociado a cojera. Es la patologia de cadera mas frecuente en adolescentes. El tratamiento en las estables es la fijacion con tornillo.
Incidencia es variable segun zona geografica, 0,2 por 100000 habitantes en Japon, hasta 10 por 100000 habitantes en estados unidos, mas frecuente en mayor indice de masa corporal, en caucasianos la frecuencia es menor 1 por cada 100000 habitantes, 4,4 en islas del pacifico, 2,2 en africa. La obesidad esta presente en 51-77%. Mas frecuente en periodo prepuberal. Tambien existe alto indice de bilateralidad 18-50%. Prevalencia bilateral 36% en tratados con fijacion in situ, y 7% tratados con inmovilizacion con yeso. La afeccion bilateral suele ocurrir unos 18 meses posterior al primer episodio.
Se desconoce etiologia, podrian ser factores biomecanicos, bioquimicos y geneticos. Entre los factores biomecanicos destaca la obesidad, que produce mas fuerzas de cizallamiento, y menor anteversion femoral que disminuye eficacia de la cadera. Otro factor biomecanico es la oblicuidad fisaria aumento de 8-11º, en sanos 4º. Otro es aumento cobertura acetabular, traumatismos. Bioquimicos: cambios hormonales como hipotiroidismo, hormona crecimiento...Factores geneticos: alteraciones colageno tipo 2,
Clasificacion:
-Predeslizamiento: debilidad, cojera, dolor en muslo o rodilla que aumenta en deporte. Disminucion de rotacion interna cadera. en Rx se observa osteopenia e irregularidad fisis.
-Deslizamiento agudo: 10-15%, desplazamiento brusco, dolor intenso puede impedir cargar peso, acortamiento y rotacion externa miembro, limitacion movilidad sobre todo rotacion interna, 1-3 meses con sintomas antes de que se produzca episodio agudo
-Deslizamiento cronico: 85%, mas comun, dolor intermitente inguinal, y en cara medial muslo. En la mitad de los casos inicia con dolor en rodilla, perdida de rotacion interna, abd y flexion cadera. Signo Drehmann: al flexionar cadera se produce de forma espontanea rotacion externa y abduccion.
Diagnostico: por clinica y radiografia axial y anteroposterior. Signo Steel dobel densidad radiografica creada por epifisis que superpone a parte medial de metafisis. Linea Klein antero-superior del cuello en radiografia antero-superior y corta epifisis, en casos de ECF la epifisis femoral queda por debajo de esta linea.
La gravedad de ECF se mide de dos maneras: desplazamiento epifisis respecto metafisis (leve <33, moderado 33-50%, grave >50%). Angulo epifisis-diafisis (<30%leve, 30-50%moderado, >50% grave).
Tratamiento: ver video final con ejercicios fisioterapia. No solo importante en tratamiento sino también en prevención.
En ECF estable fijando con tornillo o aguja
En ECF inestable es mas controvertido aunque similar a las tecnicas en ECF estable.
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