Paralisis braquial obstetrica

    PBO es una neuropatia o lesion nerviosa que afecta al plexo braquial, normalmente durante el parto. Causas:

-distocia de hombros: sucede cuando el hombro del bebe queda atascado detras del hueso pubico de l amadre despues de que la cabeza haya salido, es la causa mas frecuente.

-tamaño grande del bebe: mas riesgo de distocia

-uso de instrumentos durante el parto: forceps o ventosas aplicadas con demasiada fuerza o de forma inadecuada

-presentacion de nalgas: los brazos pueden elevarse y sufrir presion

-factores maternos: diabetes gestacional, obesidad materna, edad avanzada y anatomia pelvica.

   Tipos de paralisis braquial obstetrica:

-Paralisis de Erb-Duchenne o superior: la mas comun, afecta a raices nerviosas superiores (C-5 y C-6, a veces C-7). Los sintomas incluyen debilidad hombro y el brazo, suele estar conservado el movimiento de mano y dedos.

-Paralisis de Klumpke o inferior:  es menos frecuente, afecta a raices nerviosas  inferiores (C-8-T-1), los sintomas se manifiestan principalmente en la mano y los dedos, puede llevar a mano en garra. Puede asociarse a sindrome de Horner (caida del parpado, y pupila pequeña de ese lado).

-Paralisis completa: la mas grave y menos comun, afecta a raices (C-5 a T-1) causando debilidad o paralisis en todo el brazo (hombro, codo y mano).

   Sintomas:

Ausencia de movimiento o debilidad, brazo extendido o flacido en posicion inusual, ausencia de reflejos, disminucion de uso de esa extremidad y de agarre. 

   Diagnostico:

Por sintomas , evaluacion, electromiografia y resonancia magnetica o ecografia.

   Pronostico:

Depende de cada caso y afectacion, los casos leves se resuelven espontaneamente en semanas, los mas graves pueden requerir cirugia ademas de fisioterapia.

   Tratamiento:

-Fisioterapia: tratamiento postural y ejercicios, lo antes posible adaptados a edad y capacidades del niño

   Dentro de la fisioterapia tenemos tecnicas muy efectivas: induccion movimiento por restriccion (CIMT) se restringe el lado sano obligando a usar el otro lado, ejercicios de fuerza, ejercicios bilaterales, juegos y circuitos.. tal y como veremos en los videos  de al final de este articulo.

-En casos graves y sin recuperacion puede ser necesaria cirugia. Cirugia nerviosa ya sea neurorrafia, injertos nerviosos (nervios de otra parte del cuerpo) o neurotizaciones (transferencia de un nervio funcional a otro afectado). Cirugia reconstructiva de tendones y musculos: si la funcion nerviosa no se recupera, realizando transferencias musculares o tendinosas para restaurar funcion, tambien se pueden realizar osteotomias. Tambien puede ser necesario el uso de ortesis o ferulas para prevenir deformidades o mantener posicion funcional.

   A continuacion veremos video de tratamiento de fisioterapia en casos de neurotizacion, otro caso de trasposicion  del musculo trapecio. y otros casos leves.

   La trasposicion del musculo trapecio se centra en reeducar dicho musculo para su nueva funcion como rotador externo y abductor, recuperando rango de movimiento y fuerza. No se consigue rango completo, para la abduccion  se espera un rango de 90º-160º en el mejor caso. 130º de Abd se considera excelente ya que pertime mayoria actividades vida diaria (peinarse, llevarse mano a cabeza..) . Para la rotacion externa: lo principal es la abduccion aunque tambien mejora, lo ideal es lograr rangos de 30-60º de rotacion externa, lo que permite mano boca, nuca o espalda.

   Otros objetivos que se logran con trasposicion del musculo trapecio: estabilidad hombro (reduce subluxacion), mejora de la fuerza, calidad vida.

  Los resultados pueden variar segun extension de lesion nerviosa, tiempo trascurrido (en el caso del video 10 años hasta cirugia), adherencias, fuerza trapecio antes cirugia.

Tras tasposicion la fisioterapia es fundamental: 0-6 semanas inmovilizacion y movilidad pasiva de otras articulaciones,  trabajo isometrico y activo distal. De 6-12 semanas: trabajo pasivo, activo-asistido, y activo progresivo . A partir de aqui trabajo resistido progresivo centrandonos en Abduccion y rotacion externa, y actividades funcionales y de la vida diaria.

   Casos clinicos: