Sindrome del tunel carpiano: la fisioterapia es tu aliada

    El sindrome del tunel carpiano es una neuropatia periferica que ocurre cuando el nervio mediano se comprime dentro del tunel carpiano a nivel de la muñeca.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22089071/

   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20340061/ en edad pediátrica es poco frecuente y con síntomas más inespecificos

   Causas:

-movimientos repetitivos de muñeca y mano como teclear, herramientas manuales, practicar deportes como tenis pueden aumentar el riesgo.

-lesiones en la muñeca: fracturas, esguinces, artritis

-condicion medica: obesidad, diabetes, hipotiroidismo, embarazo

-anatomicas: personas que tienen el tunel carpiano mas estrecho o que han sufrido retraccion

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29239809/ el grosor del ligamento no afecta a la gravedad de los síntomas según este estudio

   Incidencia y prevalencia:

   Incidencia anual 1-3 casos por cada 1000 habitantes. Prevalencia: 3-6% de la poblacion general. Es mas comun en  mujeres y la edad de inicio suele estar entre los 40-60 años.

   Diagnóstico:

   Por la sintomatología, examen fisico, y pruebas clínicas como electromiografia.

   Suelen presentar entumecimiento u hormigueo que suele afectar al dedo pulgar, indice y medio aunque a veces se extiende a los otros dedos tambien por variantes anatomicas. Debilidad en la mano que puede dificultar realizacion tareas, en casos graves se puede perder mucha fuerza. Sensacion de hinchazon. Problemas de destreza lo que lleva a dificultad para realizar tareas finas. Perdida sensibilidad, dolor y calambres. Pueden no estar presentes todos estos sintomas.

        Test valoracion

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33230997/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26108902/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9578673/

   Tratamiento:

   Depende de la gravedad de los sintomas y lesion del nervio mediano.

-Tratamiento conservador, en casos leves o moderados:

-reposo relativo de muñeca y mano, disminuir actividad y mejorar los gestos sin trabajar con muñeca en posturas forzadas.

-uso de ferula en posicion neutra, ademas de usarla de noche se ha demostrado que llevandola de dia se alivian mas todavia los sintomas y nos ayudan a mantener la muñeca en posicion neutra, y disminuir gestos repetitivos

-autoestiramiento  del ligamento carpiano mostro mejoria 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32362377/

-neurodinamia: movilizacion del nervio mediano

- Ondas de Choque:

Aplicación en las Lesiones de la Mano y el Síndrome del Túnel Carpiano

​   La terapia de ondas de choque (ESWT) aplicada a las extremidades superiores, particularmente a nivel de la mano y la muñeca, se ha convertido en una excelente alternativa no invasiva a las infiltraciones con corticoides o la cirugía.

​   En el síndrome del túnel carpiano (STC), la compresión del nervio mediano a nivel del carpo provoca dolor, entumecimiento y atrofia muscular en los dedos. El uso de ondas de choque ha demostrado efectos muy positivos en esta zona:

​Beneficios Clínicos Específicos en la Mano

• ​Reducción de la presión sobre el nervio: Las ondas de choque ayudan a disminuir la inflamación y el engrosamiento del tejido conectivo y los tendones flexores que rodean el túnel, liberando espacio para el nervio mediano.
• ​Mejora funcional en extremidades superiores: Estudios recientes (como los ensayos clínicos en lesiones de mano por quemaduras) muestran una mejora significativa en la movilidad articular (rango de movimiento de los dedos) y en la fuerza de agarre.
• ​Alivio del dolor neuropático y la hipersensibilidad: Ayuda a calmar las señales de dolor crónico en los dedos y en la palma de la mano.
• ​Alternativa sin tiempo de inactividad: A diferencia de la cirugía, el paciente puede continuar con sus actividades diarias normales inmediatamente después de cada sesión de 10 a 15 minutos.

​Protocolo de Tratamiento para el Nervio Mediano

​Para patologías como el túnel carpiano, los especialistas suelen aplicar un protocolo adaptado a la anatomía de la muñeca:

• ​Energía utilizada: Baja intensidad (0.05 \text{ a } 0.30\text{ mJ/mm}^2).
• ​Frecuencia y Pulsos: Entre 4 Hz y 10 Hz, aplicando de 1,000 a 3,000 impulsos centrados alrededor de la zona de compresión.
• ​Sesiones: Una sesión semanal por un ciclo de hasta 12 semanas (dependiendo de la cronicidad de la lesión).

​Nota: En casos de cicatrices hipertróficas o daño tisular severo asociado a la lesión nerviosa en la mano, la terapia ayuda además a mejorar la calidad estética y la flexibilidad de la piel.






 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29154235/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27842937/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468781223001613

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22492102/ algunas veces persiste dolor tras tratamiento conservador y quirúrgico debido a sensibilización central, por llevar mucho tiempo con la patología, importante tenerlo en cuenta para tratamiento de fisioterapia 

   Tratamiento medico: medicamentos, infiltracion corticoides, cirugia en casos graves o cuando el tratamiento conservador fracasa.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27461181/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18381028/

   La mayoria de los pacientes suelen mejorar con tratamiento de fisioterapia, aunque hay casos graves que requieren cirugia y posterior fisioterapia. Siempre es importante evaluar cada caso de forma individual.