Dolor cronico: un camino hacia la recuperacion con fisioterapia

    El dolor cronico es un problema de salud complejo que afecta a millones de personas en todo el mundo. Se define como aquel que dura mas de tres meses o mas alla del tiempo de curacion normal. Segun la OMS el dolor cronico primario se caracteriza por una alteracion funcional o estres emocional no explicable por otra causa. Es un dolor multifactorial ya sea debido a causas biologicas, psicologicas o sociales.

   Se estima que entre 11-40% de la poblacion adulta experimenta dolor cronico en algun momento de su vida. La incidencia y prevalencia varian segun la region geografica, edad, sexo, y otros factores. En España segun barometro de 2022 se estima que 25,9% de la poblacion sufre dolor cronico. Las mujeres presentan una mayor prevalencia 30,5%, en los hombres 21,3%. En cuanto a la edad, las personas de entre 55-75 presentan prevalencia mas alta 30,6%, poblacion de 18-34 años 18,8% menos afectada. El dolor cronico es mas comun en personas con bajos ingresos y bajo nivel educativo. Puede estar asociado a otras condiciones de salud, como depresion, ansiedad y trastornos del sueño.

   Existen diferentes tipos de dolor:

-dolor nociceptivo que se produce por lesion de los tejidos

-dolor neuropatico: se debe al daño en los nervios

-dolor nociplastico: es un dolor cronico que se caracteriza por alteracion en el funcionamiento del sistema nervioso, especificamente en la forma en la que el cerebro procesa las señales de dolor. Causas del dolor nociplastico: sensibilizacion central, alteracion del procesamiento del dolor y factores psicologicos. Sintomas del dolor nociplastico: puede presentarse de diversas formas pero algunos sintomas comunes son, dolor generalizado, dolor fluctuante, dolor desproporcionado, alodinia, hiperalgesia, fatiga, problemas de sueño y dificultades cognitivas. El tratamiento de este tipo de dolor tambien se centra principalmente en el ejercicio y cambios en el estilo de vida.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37482233/

 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39732117/ dolor mixto como superposición de los 3 tipos de dolor.

   Sensibilizacion central es un concepto fundamental para comprender el dolor cronico, es un estado de hiperexcitabilidad del sistema nervioso central, donde las neuronas son mas sensibles a estimulos. Causas: lesion tisular persistente, inflamacion cronica, estres y factors psicologicos y factores geneticos. La sensibilizacion central puede presentarse de diferentes formas: hipersensibilidad al dolor, alodinia, hiperalgesia, dolor generalizado, fatiga, problemas de sueño, dificultades cognitivas. Se diagnostica por la clinica y cuestionarios del dolor. Tratamiento: desde la fisioterapia principalmente con ejercicio y cambio estilo de vida.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28768437/ predictores de sensibilización central

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33131390/

   La fisioterapia es una herramienta fundamental para el tratamiento del dolor cronico. Las tecnicas mas efectivas para dolor nociceptivo son el ejercicio terapeutico y para el dolor neuropatico la movilizacion neural. Ademas de estas tecnicas el fisioterapeuta proporciona educacion terapeutica y asesoramiento. Siempre tratando a cada paciente de forma individual y adaptado a sus necesidades y capacidades.

   Dentro del ejercicio terapéutico tanto ejercicio aeróbico (bici, marcha, correr, nadar, deportes..) cómo ejercicios de fuerza y resistencia son eficaces y bajan sensibilidad al dolor, y mejoran capacidades y funciones.

   Hay otras técnicas que se pueden utilizar como complemento de las anteriores, como son Blow flow restriction junto con ejercicios de fuerza, terapia espejo e imaginería motora, estimulación eléctrica o magnética transcraneal.  También podemos usar tens.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30029964/ tens más ejercicio en fibromialgia

   Dentro de la educación al paciente es importante educarle en la realización ejercicios, posturas, dieta apropiada, y una correcta higiene del sueño. Importante una dieta antiinflamatoria junto con ejercicios. Y unas medidas correctas para dormir mejor, ya que la escasez de sueño aumenta dolor.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38662515/ no se encontro efecto global significativo del ejercicio en modulacion dolor condicionado, si se encontro que ejercicios de control motor tenia efecto potenciador sobre modulacion del dolor condicionado

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36096206/ el entrenamiento puede inducir adaptaciones hipoalgesicas potencialmente impulsadas por factores del sistema nervioso central y sistema inmunologico

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38726662/ hipoalgesia inducida por ejercicio, se encontro que andar en bici la producia, principalmente a alta intensidad

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28045865/ el ejercicio aerobico de corta duracion junto con fisioterapia convencional  disminuyo sensibilidad al dolor y aumento capacidad aerobica

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35114987/ ejercicio aerobico reduce sensibilizacion al dolor en personas con dolor musculoesqueletico

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39260006/ no parece haber ninguna ventaja en reemplazar un programa educativo convencional, no neurocientifico, por un programa educativo en neurociencia del dolor

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22777332/ el entrenamiento de fuerza puede ser eficaz para reducir dolor lumbar y aliviar malestar asociado con la artritis y fibromialgia, y ademas revierte factores de envejecimiento especificos en musculo esqueletico

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38317328/ en artrosis de cadera y rodilla los ejercicios de resistencia de 3-6 meses mejoran dolor y funcion fisica. Y no dependen del volumen y adherencia total

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38989156/ efecto positivo de correr en cinta ante dolor neuropatico

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38506711/ rehabilitacion basada en ejercicios mejoro, dolor, rigidez, funcion y fuerza de agarre en personas con artrosis mano a corto plazo, aunque no se mantuvieron a largo plazo. Importante mantener ejercicios

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34352728/ mejora significativa en calidad vida al realizar ejercicio aerobico en personas con dolor cronico

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37870223/ las movilizaciones neurales fueron mas efectivas que el resto de intervenciones en dolor neuropatico, en este estudio cervico-braquial

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38341137/ entrenamiento fisico regular en enfermedades autoinmunes ejerce influencia antiinflamatoria

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2665913124000232 no hay diferencias entre ejercicio solo y ejercicio mas infiltracion de rodilla en artrosis de rodilla

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39399304/ el ejercicio isometrico submaximo puede inducir efectos opuestos en la sensibilidad al dolor. Este suele usarse en primeras etapas de rehabilitacion, por lo que es importante una evalucion de la vulnerabilidad de los individuos a este tipo de ejercicio, para preescribirlo o no.