Dismetria: causa, sintomas y opciones de tratamiento
La dismetria en piernas, tambien conocida como discrepancia en la longitud de piernas, es una condicion en la que una pierna es mas larga que la otra. Esta diferencia puede ser pequeña y no causar ningun problema, o puede ser mas significativa y provocar sintomas.
Paciente que ha restablecido longitud piernas
La diferencia de longitud que se considera patologica varia segun factores: edad, causas, sintomas. No existe un valor unico o universal. En general se considera que una diferencia de longitud menor de 2cm no suele causas problemas significativos y no requiere tratamiento. La mayoria de las personas tienen una diferencia minima de longitud de sus piernas, y no notan sintomas, mas de 2 cm puede causar sintomas o problemas a largo plazo:
-Dolor: en espalda, rodillas, caderas o tobillos
-Dificultad caminar o correr
-Desgaste articular
-Problemas posturales: como escoliosis..
La dismetria puede ser un factor de riesgo para fracturas por estres, aunque no es el unico, y especialmente en combinacion con otros factores de riesgo:
-Estudios biomecanicos: investigaciones han demostrado que la dismetria puede alterar distribucion de cargas y fuerzas en extremidades inferiores, lo que puede sobrecargar ciertos huesos y aumentar riesgo fracturas por estres, pero no por si solo.
-Estudios clinicos: han encontrado una mayor incidencia de fracturas por estres en personas con dismetria en comparacion con poblacion general
-Experiencia clinica de muchos profesionales que han observado esta asociacion entre fracturas por estres y dismetrias.
El riesgo depende de la magnitud de dismetria, presencia de otros factores y nivel de actividad fisica. Aunque la investigacion es limitada, y no hay conclusion definitiva o relacion directa se han encontrado algunas tendencias: mayor riesgo en deportistas (principalmente en deportes de impacto), con magnitud mas alta de dismetria y factores individuales (edad, sexo, densidad osea, actividad fisica, nutricion). Aunque la investigacion de la relacion entre dismetria y fracturas por estres es limitada hay algunos estudios: estudio sobre corredores y dismetria en revista Medicine and Science in Sport and Exercise, vio que habia mayor riesgo fracturas estres en tibia y perone en corredores con dismetria. Otro estudio: estudio biomecanico de la marcha publicado en Journal of biomechanics, vio que alteraba biomecanica de la marcha y aumentaba carga en tibia, sitio comun fracturas por estres. Recalcar que no es una relacion causal directa pero es un factor que puede contribuir a la aparicion de fractura por estres.
Tambien podria ser un factor de riesgo de fascitis plantar, sobrecargando el talon. Algunos estudios han encontrado que personas con dismetria tienen una mayor incidencia de dolor de talon y otras condiciones del pie. Junto con la experiencia de profesionales.
Dismetria-lesiones musculares: como hemos dicho en las anteriores lesiones, la dismetria puede alterar biomecanica y distribucion del peso llevando a : sobrecarga muscular, desequilibrio muscular y alteracion de la marcha. Lesiones musculares mas asociadas a la dismetria: lesion de isquiotibiales (dismetria puede aumenta carga principalmente en pierna mas larga), lesion cuadriceps , lesion gemelos y soleo, fascia plantar. Pero siempre como un factor mas, no por si solo.
Incidencia: varia segun poblacion y metodo medicion utilizado, aun asi es comun. Se cree que la mayoria de las personas tiene alguna diferencia de longitud, aunque no tienen sintomas ni consecuencias. Se estima que entre un 40-70% de la poblacion tiene una diferencia longitud de al menos 1cm. Se presenta con mas frecuencia en mujeres que en hombres. Dismetria significativa se considera al ser mayor de 2cm de diferencia, con incidencia del 0,1-0,3% de la poblacion
Causas:
-Congenita: algunas personas nacen con una diferencia de longitud debido a factores geneticos o problemas durante el desarrollo fetal. 50% de las personas con dismetria
-Lesiones: una fractura en una pierna durante la infancia puede afectar al crecimiento oseo, aunque no siempre y en algunas ocasiones se corrige sola. 10-20% de personas con dismetria
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8658207/
-Enfermedades: poliomielitis, artritis septica, y otras enfermedades que afectan al crecimiento del hueso
-Otras causas: tumor, infeccion, cirugias previas.. son menos comunes.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14501928/
Sintomas: pueden variar segun la gravedad en la diferencia de longitud, muchas personas no presentan sintomas, otras pueden presentar:
-Dificultad para caminar o correr, afectando a la marcha y coordinacion
-Desgaste articular: aumenta riesgo artritis
-Problemas posturales: puede favorecer aparicion escoliosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7054204/
Diagnostico:
Mediante un examen fisico y pruebas de imagen como radiografias. Hay varias formas de medir.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7163534/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16949945/
Tratamiento: depende de la diferencia de longitud, edad y otros factores. Muchas no necesitan tratamiento. Las que lo necesitan, incluyen:
-Observacion
-Plantillas o alzas
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15456049/
-Fisioterapia: fortalecer musculos y mejorar flexibilidad. Principalmente fortaleciendo musculatura estabilizadora de pelvis y columna.
https://youtube.com/shorts/UwR_OnaLMhI?si=plXCOwWHIm62Jbek
-Cirugia: en casos graves, alargando pierna corta o acortar pierna larga
El objetivo principal es igualar longitud para mejorar funcion, reducir dolor, y prevenir complicaciones a largo plazo.
Conclusion: la dismetria de piernas es una condicion relativamente comun, pero la mayoria de los casos es leve y no causa problemas. Sin embargo una diferencia significativa puede producir sintomas y necesitar tratamiento, auque no siempre.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082013000400007
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