Recuperacion tras un ictus: el poder de la fisioterapia

    Lo ideal tras un accidente cerebrovascular es comenzar cuanto antes la recuperacion, cuando el paciente ya está estabilizado. Beneficios de una rehabilitación temprana: mayor recuperacion funcional, reducción de secuelas, mayor autonomía.

  A tener en cuenta: cada paciente es único, adaptar la fisioterapia a las necesidades y características de cada paciente. La fisioterapia es un proceso continuo, la recuperacion gradual requiere constancia y compromiso tanto del paciente como del entorno. La fisioterapia debe ser complementaria a otros tratamientos médicos, terapia ocupacional, logopeda.

   Prevención ictus:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17145030/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25771074/

   Técnicas de fisioterapia:

- Movilizaciones pasivo y activo-asistidas, activas, incluso autoasistidas: de manera consciente por parte del paciente para mantener movilidad, consciencia del miembro afecto, propiocepcion, y fuerza.  Siempre buscando que sean lo más activas posible y conscientes.

- Ejercicio terapeutico: fortalecimiento muscular, ejercicios de equilibrio tanto sentado como cuando se pueda de pie, y entrenamiento de la marcha.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37660093/

https://bjsm.bmj.com/content/early/2024/10/15/bjsports-2024-108476

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38248272/

Vemos como ejercicios de resistencia como aeróbicos de intensidad moderada son eficaces.

- Electroestimulacion para estimular musculos y nervios, mejorando contracción y función.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27412017/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21334697/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23246174/

- Terapia espejo e imaginería motora: mejora conciencia corporal y coordinación

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23601759/

-Realidad virtual

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31497866/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26321468/

-Guantes roboticos: mejoran movilidad y función.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36319483/

-Fisioterapia respiratoria

-Postural: aumentando carga y lucha contra gravedad aumentamos fuerza, y con cambios posturales frecuentes mejoramos fuerza, propiocepción, impedimos que aparezcan contracturas y rigidez y prevenimos escaras. También se ha demostrado que la postura de la cabeza a 0° antes de trombectomia mejora más la funcionalidad del paciente tras la cirugía, que colocar cabeza en flexión de 30°.

  También para hombro plejico junto con cabestrillo.

https://newsroom.heart.org/news/position-of-stroke-patients-head-before-surgery-may-improve-neurological-function

-ferulas y ortesis: cabestrillo para hombro plejico subluxado, y si es necesario férula antiequino para marcha.

-Terapia movimiento inducido por restricción, útil tb en neglect:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32043533/

  - Estimulación magnética transcraneal:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27161423/

-tratamiento médico espasticidad: 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11988892/

Toxina botulínica, es efectiva

   Factores pronósticos en rehabilitacion:

Etimología, localización y severidad de la lesión. Aunque no siempre se cumple. Relacionados con el paciente: edad, estado salud previo, motivación, compromiso, apoyo social. Factores relacionados con el tratamiento: inicio temprano, intensidad y duración del tratamiento (intensivo hy dos veces al día si el estado paciente lo permite), personalización del tratamiento, terapias complementarias (electroestimulacion, terapia espejo, realidad virtual..). Factores pronósticos especificos: recuperacion función motora, recuperacion sensibilidad, recuperacion habla y lenguaje, prevención complicaciones como úlceras o contracturas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19642031/

Test control tronco, pronóstico precoz de resultados funcionales

   Factores riesgo para pronóstico pobre:

 Edad avanzada, lesion extensa (no siempre se cumple), comorbilidades, escasa motivación y ausencia de apoyo.

   Hombro plejico:

   Se produce en etapas iniciales la subluxación, ayuda el tratamiento postural, y cabestrillo. También es útil ejercicios carga en el brazo, asistidos en rango corto para no empeorar dolor, y electro estimulación.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21514698/


   Casos prácticos  y ejercicios de tratamientos:


Mano espastica Hombro plejico ejercicios de coordinacion y disociacion Como conseguir mas carga en pierna debil: trabajo en asimetria Fortalecimiento miembro inferior Fortalecimiento miembro superior fisioterapia tras cirugia hiponeurotizacon en mano que no responde a tratamiento

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