Ganglion Dorsal Muñeca

       El ganglion o quiste sinovial dorsal de la muñeca es la tumoracion de partes blandas mas frecuente de la mano y muñeca. 



   Causas:

   La causa exacta del ganglion se desconoce (idiopatica), las teorias sugieren que se forman como una hernia o fuga del liquido sinovial (espeso y gelatinoso) de la articulacion o de la vaina tendinosa adyacente, formando un quiste.

   Factores asociados:

-Traumatismos o microtraumatismos repetitivos (uso excesivo o estres articular)

-Mas frecuentes en mujeres de 20-40 años

-Pueden estar relacionados con la osteoartritis en articulaciones cercanas (quistes mucosos en los dedos)

   Diagnostico:

   Generalmente clinico mediante un examen fisico:

1. Inspeccion y palpacion: se presenta como un bulto redondeado u ovalado, firma o blando, movil , a menudo en dorso de la muñeca.

2. Transiluminacion: el quiste suele ser translucido (se puede ver luz a traves de el) al ser iluminado, lo que ayuda a distinguirlo de un tumor solido

3. Pruebas de imagen: ecografia confirma la naturaleza liquida del bulto y su conexion con la articulacion o tendon. Resonancia magnetica se usa si hay sospecha de un ganglion oculto (intraarticular no visible) o si se sospecha de otra patologia.

   Tratamiento:

   Muchos gangliones son indoloros, benignos y pueden desaparecer solos, por lo que la primera opcion suele ser la observacion, El tratamiento se indica si hay dolor, limitacion funcional o por motivos esteticos. Tambien se suele recomendar evitar microtraumatismos o actividades repetitivas, o tecnicas de modificacion de la actividad, o bien uso de ferulas, si esta es la causa.

   Tratamiento no quirurgico:

-Observacion y modificar actividad: esperar y vigilar si no causa sintomas. Y modificar factores estresantes. Es crucial para el fisioterapeuta identificar y corregir patrones de movimiento que puedan estar sobrecargando la articulacion, como movimiento en flexion palmar. Y ademas educar al paciente sobre higiene postural y pautas de actividad.



-Inmovilizacion: usar una ferula o muñequera puede aliviar los sintomas y reducir el tamaño del quiste, ya que la actividad puede hacerlo crecer. Y ejercicios suaves para mantener movilidad y fuerza sin forzar la zona. Tambien se recomienda fortalecer la musculatura del antebrazo y muñeca una vez el dolor disminuye o despues de la aspiracion, para prevenir la recurrencia al mejorar la estabilidad articular. Movilizacion y terapia manual: en el postoperatorio de la extirpacion quirurgica , la fisioterapia tiene un rol de clase A en la rehabilitacion para recuperar el rango de movimiento, fuerza y funcionalidad.



   Las tecnicas especificas de fisioterapia invasiva, tienen evidencia limitada: algunas clinicas han reportado exito con tecnicas como Electrolisis percutanea intratisular o la puncion seca aplicadas al ganglion, pero la literatura medica y las guias de practica clinica a gran escala aun no le otorgan una recomendacion clase A debido a la falta de ensayos controlados aleatorios que respalden su eficacia en comparacion con los tratamientos quirurgicos o la aspiracion.

-Aspiracion: drenaje del liquido con una aguja, a veces seguido de inyeccion de corticoides. Desventaja: alta tasa de recurrencia (fracaso en mas del 50% de los casos)

   Tratamiento quirurgico:

   Consiste en la extirpacion completa del quiste y su tallo ( la base que lo conecta a la articulacion o tendon)

   Aunque la evidencia clase A puede variar ligeramente entre guias, la extirpacion quirurgica  se considera el tratamiento definitivo cuando falla la observacion y la aspiracion. Despues de cirugia es necesario tratamiento rehabilitador.

   Resumen de tratamiento:

   Tratamiento observador inicial y de la rehabilitacion postcirugia, . Enfoque inicial observacion, inmovilizacion y educacion. Si es necesario cirugia y recuperacion posterior. Tambien trabajo en prevencion de recurrencia.

Bibliografía:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8451047/

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