Enfermedad o sindrome de Maigne

    La enfermedad o sindrome de Maigne es una causa de dolor cronico de la parte baja de la espalda que a menudo no se diagnostica correctamente. A diferencia de otras causas de dolor lumbar, no se origina en la zona lumbar-sacra, sino en la union toraco-lumbar, zona transicion entre columna toracica y lumbar, especialmente en los segmentos T-11 a L2.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34151827/

   Causas:

-La mas comun es una disfuncion menor en las vertebras T-11, T-12 y L-1, a menudo desencadena por movimientos de rotacion o flexion de tronco, irrita los nervios que se ramifican desde esa region. No son traumaticas en la mayoria de los casos, se asocian a disfuncion mecanica. Los factores que contribuyen a su desarrollo:

-Disfuncion vertebral: sobre todo T-11, T-12 y L-1, puede ser causada por una rigidez o hipermovilidad en estos segmentos vertebrales.

-Sobrecarga funcional: la zona tocaro-lumbar es de transicion y por tanto de estres mecanico. Una musculatura debil o desequilibrada puede sobrecargar esta area.

-Microtraumatismos repetitivos: la irritacion de los nervios se produce a menudo por movimientos repetitivos de torsion y flexion de columna, posturas prolongadas y mala ergonomia.

-Sintomas :

-Dolor referido o irradiado a otras areas: ya que hay una disfuncion o irritacion de los nervios de la union toraco-lumbar (principalmente nervio espinal).

-Dolor en la parte baja de la espalda: alrededor de cresta iliaca, pelvis o gluteo

-Dolor en la ingle y los genitales: se puede confundir con problemas de cadera o incluso urologico o ginecologico

-Dolor en la cara lateral del muslo: puede asemejar una ciatica falsa

-Dolor parte inferior del abdomen: puede confundirse con problema visceral, dolor abdominal cronico o pelvico

   Anatomia de la irritacion nerviosa:

-Nervios espinales: se dividen en dos ramas, la anterior inerva tronco, miembros y parte anterior de abdomen y la ingle. Rama posterior: inerva articulaciones de la columna vertebral, musculatura profunda de la espalda y la piel de esa region.

-La union toraco-lumbar: zona transicion de columna toracica y lumbar T-11, T-12 y L-1.

-Nervios especificamente afectados: afecta a ramas posteriores de los nervios espinales que salen de esos niveles, lo que provoca dolor referido. Tambien puede influir en ramas anteriores de nervios espinales de T-12 y L-1 que son: nervio iliohipogastrico (L-1) inerva piel sobre gluteo y la parte superior de la cadera, Nervio Ilioinguinal (L-1) inerva region de ingle, parte medial muslo y genitales, Nervio genitofemoral (L-1-L_2) inerva parte superior del muslo y area genital. No siempre tienen por que estar afectados todos.

   -Diagnostico: 

   Es un desafio para los profesionales de la salud, es fundamental un examen fisico que evalue sensibilidad de la union toracolumbar. La prueba de pellizcamiento de la piel sobre la cresta iliaca puede ser indicativa de este sindrome. El diagnostico se confirma si despues de inyeccion de anestesico local en zona afectada, desaparece el dolor.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37712160/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39692376/

   Tratamiento:

-Fisioterapia: 

   -Movilizacion de la zona toraco-lumbar, y ejercicios para movilizar esta zona es el tratamiento principal para restaurar el movimiento normal y reducir irritacion. 

   -Ejercicio terapeutico: ejercicios para fortalecer tronco, espalda y gluteos. Ejercicios de estiramiento y movilidad y corregir la postura.

   -Otras terapias: como electroacupuntura, radiofrecuencia, electroterapia pueden ser tambien utiles.

   Importante que el tratamiento sea precoz, y si es posible prevencion manteniendo espalda fuerte y flexible. Asi evitamos recurrencia y cronicidad.

-Medico: inyecciones, medicamentos..

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28694884/ ejercicios e inyección.

   Prevalencia y contexto:

   Determinar la prevalencia exacta es un desafio ya que es infradiagnosticado y confundida con otras patologias. No hay estadisticas globales pero se extraen algunas conclusiones de experiencia clinica y estudios limitados:

-Causa comun de dolor lumbar inespecifico: se estimal que un alto porcentage 85% de dolor lumbar cronico, no se encuentra una causa estructural clara, por lo que podria ser mas frecuente de lo que se cree.

-Frecuente en consultas de dolor cronico: los profesionales de la salud sugieren que es una causa muy comun de dolor cronico que no responde a tratamientos convencionales para dolor lumbar. Alrededor del 30% de los pacientes con dolor cronico pueden presentar este sindrome de sensibilizacion espinal segmentaria (SES) relacionado con sindrome Maigne.

-Se confunde con otras patologias: de ahi su baja prevalencia registrada, debido a diagnosticos erroneos.